手术的纪律

【提要】手术性命攸关，医生在手术台上必须遵守纪律。纪律像一把尺子，精准衡量着医生的水平与实力。

手术是一项意义非凡的工作，之所以非凡，是因为性命攸关，医生不经意的一个操作可能会要了患者的命。即便不要命，有时也会给患者带来巨大的不幸。因此，医生在手术台上的行为有严格的要求，这些要求就是纪律，是手术特有的纪律。

为了对手术医生的行为进行约束，临床上规定了相关的医疗护理常规，这些常规对医生的行为进行了严格的规范。这成了手术台上医生行为的底线。这些底线是每个人都熟知的，只要上了台，不需要任何人提醒，每个医生都会自觉遵守。这也是最基本的纪律。最基本的纪律只能对手术的安全做初级的保障，要想把一台手术做好做漂亮，则需要考虑更高层次的纪律。高层次的纪律不仅涉及手术安全，更关乎手术的效果与质量，当这些因素纳入视野后，手术更高层次的纪律就显得格外重要了。

比如NUSS手术，很多医生都知道是用来治疗漏斗胸的，但并不是所有的医生都知道这种手术不能用于5岁以下的漏斗胸患儿。这就是关于该手术的纪律。如果医生不用这样的纪律约束自己，就会犯不可饶恕的错误。

同样还是NUSS手术，由于采用的是杠杆原理，必须按照杠杆工作的模式实施操作，这同样也是手术的纪律。如果外科医生连这样的原理都不懂，便等于是连手术的纪律都不明白。纪律不明白，医生的行为就一定会违反纪律，就会犯错误，就会直接导致NUSS手术失败。在临床中，我们遇到过很多手术失败的病例。分析失败的原因，其实都是违反了手术的纪律。

再比如Wang手术，很多医生都知道，也是针对漏斗胸患儿设计的手术。这种手术也有特殊的要求，也有特殊的纪律。对于10岁以下的患儿，这种手术非常合适，但对于较大的孩子却并不适用。如果医生将其用在较大年龄患者的手术中，肯定会犯错误，导致手术失败。

手术的纪律首先体现在一些基本的原则中，这可以被视为最基本的纪律。高层次的纪律约束的内容相对局限，却直接影响了手术的质量。比如上述对手术方式的选择，就是高层次的纪律，这样的纪律是外科医生尤其需要遵守的内容。

但是，高层次纪律之上还有至高无上的纪律，这样的纪律并不是行为的底线，却可以保证手术的完美。同样一台手术，比如Wang手术，如今很多人都会做，都觉得简单，大家都按照最基本的纪律和高层次的纪律严格要求自己，于是纷纷作出了自以为效果不错的手术。然而，如果对这样的手术严格审视，依然会发现不少的瑕疵。为什么会出现这样的结果呢？最根本的原因是没有用更严格的纪律约束自己的行为。这样的纪律包括那些方面呢？比如钢板的长度、弧度、放置位置、固定方式，甚至拉勾牵拉的方向、钢丝缝合的次序等，都有严格的要求，都是铁一般的纪律。这样的纪律如果得到严格遵守了，Wang手术就做得梦幻一般动人了。否则只能达到治病的标准，而不是完美的矫形。

纪律面前人人平等，但并不是任何人都会自觉遵守纪律。遵守纪律意味着失去由自，付出代价。而按照价值规律，付出越多，得到会更多。医生得到的东西，将直接体现在手术的效果上，那是医生工作的成绩。由此可将医生分成三个层次：三流医生眼里只有医疗护理常规，二流医生眼里多了些手术的基本原则，一流医生眼里全是手术技巧。纪律像一把尺子，精准衡量着医生的水平与实力。

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，主任医师，博士后，工作微信：wangwenlinzhuren，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）