妊娠期糖尿病知多少（下）

1什么人群孕期易患此病？

1.有糖尿病家族史；
2.孕妇年龄大于35岁；
3.体重超重及肥胖，，多囊卵巢综合症；
4.孕期体重增长过快；
5.既往怀孕患有妊娠糖尿病；
6.孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者；
7.本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。

2妊娠糖尿病怎么干预？

1.饮食控制；
2.学习妊娠期糖尿病相关知识
3.适当运动；
4.自我检测血糖；

3妊娠糖尿病该怎样用胰岛素治疗？

当孕妇饮食控制一周左右血糖不达标，进行血糖评估查C肽，达到一定使用条件后可启用胰岛素治疗。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，孕期首先人胰岛素控制血糖。妊娠期常用胰岛素治疗方案如下：
1.基础胰岛素治疗：睡前皮下注射中效胰岛素，适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。
2.餐前短效胰岛素治疗：于三餐前半小时注射短效胰岛素，适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇。
3.早、晚餐前预混胰岛素治疗：适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作等原因午餐前不方便注射的孕妇。
4.基础+餐前胰岛素强化治疗：在三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，绝大多数空腹及三餐后血糖均升高的孕妇可采用本方案。
5.5次胰岛素注射替代治疗：于早晨及睡前两次注射中效胰岛素，于三餐前注射短效胰岛素。适用于内生胰岛功能极差、血糖波动较大的脆性糖尿病孕妇。
6.持续皮下胰岛素输注：即胰岛素泵治疗，简单胰岛素治疗方案控制不佳者；糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒的抢救期间；妊娠期糖尿病围手术期。

由于个人血糖水平和血糖波动不同，需要密切监测血糖水平进行胰岛素调整，所以建议在内分泌专科医师或者内分泌专业的临床药师指导下进行胰岛素调整。避免患者调整不当导致低血糖情况出现。

参考文献：
[1]王昊, 漆洪波. 美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, 34(1):62-66.
[2]余昕烊，加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病临床指南（2016）要点解读［J］.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（4）：377-382.
[3]贾伟平等. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华医学会糖尿病学分会, 2017.

科室：合肥京东方医院药学科
作者：汝婷婷
审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安