划重点：华法林的用药安全

华法林作为口服抗凝药物已有50余年的历史，由于其抗凝疗效肯定，至今在临床上仍然被广泛应用。但是，华法林易受多种因素影响、个体差异性大，使用过程中很容易出现抗凝不足或抗凝过度。作为目前临床上应用最广泛的口服抗凝药之一，华法林一直备受老年人关注。因此，想要用好华法林，需要知道下面哪些问题？

疾病对华法林有什么影响？   

某些疾病对华法林的抗凝效果也有一定影响，如长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、甲状腺功能亢进、长期发热可增强华法林药效，肝功能异常、慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。甲状腺功能减退可减弱华法林药效。

服用华法林时需要对什么食物忌口？

华法林是一种使用广泛的口服抗凝剂，属于香豆素类药物，其作用机制就是拮抗维生素K，进而达到抗凝的作用。因此，影响华法林效果的食物主要是含有维生素K的蔬菜、水果等。
食物对华法林钠的影响：
①可以降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、鱼肝油、豆类、海藻类、动物肝脏类、绿叶蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、绿茶等。
②可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。
为了维持华法林抗凝疗效的稳定，建议您保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。当然，并不是说这些食物就一点都不能吃，只不过避免短期内大量食用。

哪些药物与华法林合用时需谨慎？

合并用药须注意：

(1)阿司匹林、保泰松、氯贝丁酯、磺胺类抗菌药、丙磺舒；氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁；阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、头孢菌素类抗生药、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星；左旋甲状腺素、苯乙双胍；水杨酸类药物、对乙酰氨基酚、苯海拉明等，可以增强华法林的药效，容易引起出血。
(2)制酸药、导泻药、灰黄霉素；卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、利福平、维生素K；口服避孕药、雌激素；维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，催眠剂，洋地黄等，可以降低华法林的药效，造成血栓形成。

以上药物与华法林合用时要加强监测凝血酶原时间（PT）。

除此之外还有哪些需要注意的问题？

  口服华法林起效较慢，需要4天左右，体内药物浓度才能达到抗凝效果；华法林半衰期长，停药后，3~4天药效消失。服用初期，要4~5天查一次INR，达到治疗浓度后，近一个月，每周查一次INR，平稳以后至少每个月查一次INR。如出现出血，如：牙龈出血、流鼻血、咯血、呕血、便血、黑便等现象，马上到医院就诊，检查INR。

参考文献：

[1]岳林峰.抗凝药物华法林的安全应用[J].药学与临床研究,2009, 17（5）:397-399.

[2]中华医学会心血管病学分会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识. 中华内科杂志. 2013, 52（1）:76-82.

[3]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议—2015. 中华心律失常学杂志. 2015, 19（05）: 321-384.

科室：合肥京东方医院药学科
作者：戎成婷

审核：惠磊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安