慢阻肺该如何用药？

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率呈逐年上升趋势，慢阻肺是目前全球第四大死亡原因，预计到2020年将成为全球第三大死亡原因，未来十年，慢阻肺的负担将继续加重，因此，做好慢阻肺的预防和治疗至关重要。

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什么是慢阻肺？

慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，幸运的是它可以预防和治疗，慢阻肺特征是存在持续呼吸道症状和气流受限，严重影响患者肺功能，甚至肺部以外的器官损害，慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在。

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慢阻肺有什么症状?

1.慢性咳嗽：咳嗽是慢阻肺最早出现的临床症状，一开始为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。
3.气短或呼吸困难：是慢阻肺的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
此外，长期肺功能下降可引发全身症状，部分患者特别是重度患者还可以出现食欲减退、体重下降、精神抑郁等症状。

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慢阻肺该如何用药？

慢阻肺分为稳定期和急性加重期，不同时期治疗方法不同，那么什么是稳定期什么是急性加重期呢？如何用药呢？
稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
急性加重期：通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当出现病情加重时应及时就医，在医生的帮助下积极治疗，下面我们介绍一下对于平时稳定期慢阻肺我们如何预防和治疗。

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稳定期药物治疗方法：
稳定期治疗的药物有支气管扩张药、糖皮质激素类药物等，具体如下：
（1）支气管扩张药
a.短效β2肾上腺素受体激动剂（SABA）：药效通常可维持4～6 h，例如：非诺特罗、沙丁胺醇( 舒喘灵)、左旋沙丁胺醇、特布他林；
b.长效β2肾上腺素受体激动剂（LABA）：药效持续时间可达12h 以上，例如：福莫特罗、沙美特罗、阿福特罗、茚达特罗；
c.短效抗胆碱能药（SAMA）：一般可维持8h以上，例如：异丙托溴铵，氧托溴铵；
d.长效抗胆碱能药（LAMA）：药效可持续24h以上，例如：噻托溴铵、阿地溴铵、格隆溴铵；
（2）茶碱类药物：茶碱、氨茶碱；
（3）糖皮质激素（ICS）：

吸入型：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松；

系统型：泼尼松、甲基强的松；
（4）其他药:
a. 祛痰药：盐酸氨溴索、N－乙酰半胱氨、羧甲司坦
b. 磷酸二酯酶－4抑制剂（PDE－4 抑制剂）：罗福斯特
不同分级的慢阻肺患者用药方法也不相同，根据分级可参考下面的表格用药治疗。

慢阻肺的药物多为吸入制剂，使用方法不如口服制剂方便，第一次使用时最好在医生或药师的指导下正确使用。

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稳定期非药物治疗方法：
除药物治疗外还有一些非药物治疗方法，如：长期家庭氧疗、康复治疗、外科手术治疗，这些方法都需要根据患者的具体情况进行选择。

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慢阻肺该如何预防？

培养良好健康的生活方式，坚持锻炼，增强机体抵抗力，高危人群进行疫苗接种预防，尽早戒烟、远离二手烟等。

慢阻肺可以防可治，但无法完全治愈，慢阻肺的治疗目标是缓解症状，防止进展，另外，慢阻肺还可能伴发一系列严重的合并症，坚持长期药物治疗和预防是控制慢阻肺疾病进展的关键。

参考文献：

1. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2019 report.

2.陈亚红. 2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2017, 9(12).

3.费广鹤, 胡先纬, 戴梦缘,等. 安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南[J]. 安徽医学, 2017(12).

4.卫生部. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J]. 全科医学临床与教育, 2012, 4(5):69-76.

科室：合肥京东方医院药学科
作者：高珊珊

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安