异丙托溴铵和噻托溴铵有何不同

异丙托溴铵和噻托溴铵是临床常用的两种支气管扩张剂，其说明书上推荐的适应证、禁忌证也大同小异。那么这两种药物在临床应用上有哪些异同点呢？

一、指南推荐的适应症不同

尽管异丙托溴铵和噻托溴铵的适应证、禁忌证高度相似：均可作为支气管扩张剂，用于慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支气管痉挛的维持治疗；均禁用于过敏患者。但是新版指南对两种药物推荐的适应证却不尽相同。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）根据患者症状、气流受限严重程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症将慢阻肺分为四级，其中 A/B 级推荐首选短效 M 受体拮抗剂（SAMA）如异丙托溴铵；C/D 级推荐长效 M 受体拮抗剂（LAMA）如噻托溴铵联合其他药物。

二、两类药药效学不同

从药效学特点可以看出，经吸入给药，异丙托溴铵溶液较噻托溴铵吸入剂起效更快，噻托溴铵吸入剂药效维持时间更久。

（1）异丙托溴铵药效作用发挥快，因此更适合 AECOPD（慢阻肺急性加重） 患者；
（2）噻托溴铵药效维持时间长，对于控制慢阻肺稳定期症状和降低急性发作风险，方便用药，且利于提高患者依从性；
（3）异丙托溴铵可以一日多次给药，以控制病情稳定为准，具体给药间隔可由医师自主评估，但是噻托溴铵说明书特别指出，只能一日一次给药。

三、注意事项

由于噻托溴铵作为慢阻肺稳定期控制症状和降低急性发作风险的药物，通常需要长期应用，对于此类患者，我们长期应用噻托溴铵，并不会引起蓄积毒性

四、小结

异丙托溴铵和塞托溴按两姐妹，虽机制相似但临床上应用上还是有很多区别的，作为患者我们务必认清两类药物的区别，选择合适的治疗药物。

参考文献：

【1】2018 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略。

科室：合肥京东方医院药学科
作者：杨继羊

审核：惠磊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安