他汀增加新发糖尿病风险，影响到底有多大？

近些年来，不断有他汀类药物有增加新发糖尿病的风险的报道发生。那么这种影响有多大？需要引起多大的重视呢？

关于长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，不同的报道的发生率不太一致。绝对的增高风险差不多是千分之二每年的概率，且和他汀的使用剂量相关，强化治疗用的大剂量他汀比中等剂量可能导致的新发糖尿病概率要高12%。

 那么我们要不要因为他汀可能会引起新发糖尿病概率的升高而停用他汀呢？

答案当然是大可不必，理由有三：

①　他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。
②　使用标准剂量他汀不仅有效降低心脑血管事件，同时安全性和耐受性良好。
③　大剂量他汀轻度增加新发糖尿病风险，但无论是绝对风险还是与他汀减少主要心脑血管事件相比，该风险的实际危害都很低。

但需要提醒的是，由于在老年人群中他汀增加新发糖尿病的风险比在年轻人群中高，特别是使用对血糖代谢可能有潜在影响的高剂量或强效他汀类药物时，需要注意监测血糖变化。 

不过，既然有了这个风险我们还是要引起重视的。当开始他汀治疗时，对未确诊糖尿病患者的有以下建议:

① 评估糖尿病危险因素以及心血管病危险程度，而对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或HbAlC。
② 在使用他汀前和治疗期间，强调饮食和体力活动对维持体质量的重要性，旨在减少患糖尿病和心血管病风险。每一次随访观察应在标准条件(空腹、无外套、无鞋)评估体质量。定期测量腰围。
③ 使用他汀降低心血管病风险，除非患者存在禁忌证。
④ 如果患者在他汀类药物治疗过程中确诊糖尿病，强调减肥和降糖药，有指征地控制血糖和HbAlc。适当给予饮食及行为辅导。 

总结：在适合使用他汀人群中需要继续使用此类药，特别是对有中度到高度心血管风险的人群及有明确动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，他汀应用方案和地位无需更改！

参考文献：

[1]他汀类药物安全性评价专家共识.中国心血管病杂志2014年11月第42卷第11期.

[2]Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 10 Dec 2018. 

科室：合肥京东方医院药学科
作者：韦孝晨

审核：惠磊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安