老年癌痛常用的药物有哪些呢？又有哪些值得注意的问题呢？
（1）对乙酰氨基酚
这是常用的止痛药，该药作用于中枢神经系统，可缓解轻度疼痛，尤其是躯体痛。因为其导致胃肠道出血、肾脏和心血管毒性的风险比其他非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）低得多，因此该药相对安全，适用于老年患者的止痛治疗。但是对乙酰氨基酚几乎无抗炎作用，对炎性疼痛的疗效不及非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）。常用剂量为2g/日，低于此剂量可能会影响止痛效果，长期大剂量使用可能产生肝脏毒性。
（2）NSAIDs
尤其适于炎性痛的治疗，如慢性骨关节疼痛、腰背痛及骨转移性疼痛。临床应用时应遵循短效优先、避免长期应用、警惕药物蓄积中毒的原则；并同时注意评估危险因素，比如合并消化道溃疡、肾功能不全、存在易于出血的高危因素者慎用；尽量只用一种NSAID，避免联合使用；为避免该类药物的全身毒性，近年NSAIDs的局部用药逐渐增多，值得重视。
NSAIDs按作用机制主要分为COX-1和COX-2作用为主型，COX-1为主型药物的主要副作用为胃肠出血和肾脏毒性，COX-2为主型药物会增加患者心血管事件的风险性。目前，NSAIDs药物种类繁多，应针对老年患者的具体情况谨慎选择，并注意规避。
（3）阿片类药物
与NSAIDs药物用于老年患者时副作用的高发生率相比较，阿片类药物更安全，更适于长期使用，已经成为老年癌痛治疗的主要药物。阿片类药物的种类、剂型逐渐丰富，临床上的可选择性增多，但使用前应了解不同阿片类药物的特点，使用时也应个体化。
（4）糖皮质激素
可有效缓解炎性疼痛，如骨转移疼痛、骨关节炎、神经受压水肿所致神经病理性疼痛、肿瘤转移致肠梗阻和腹痛、脑水肿致高颅压疼痛等，糖皮质激素的副作用限制了其在老年患者止痛的长期应用，但小剂量短期应用可取的满意的效果。
（5）安慰剂
在临床中应用安慰剂不符合医学伦理学的基本要求。安慰剂的止痛效果多短暂，也容易使医患之间产生误解，失去相互的信任，甚至使患者对治疗丧失信心，老年癌痛治疗时尤其应避免使用。
（6）钙剂和双磷酸盐类药物
对骨转移、老年患者的全身性骨痛有效；补钙时要定期监测血钙、血磷浓度，保持合适的钙磷比值；双磷酸盐类药物可有效缓解骨转移疼痛，尤其是乳腺癌、前列腺癌和多发性骨髓瘤的骨转移疼痛。
参考文献：
[1] 癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,(第10期).
[2] RIPAMONTI C I, SANTINI D, MARANZANO E, et al. Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice Guidelines ［J］. Ann Oncol, 2012, 23(Suppl 7): vii139vii154.
科室：合肥京东方医院药学科
作者：平婷婷
审核：高珊珊
编辑：刘彦会
主编：吴新安
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