第一：预防
对于可能由药物引起的认知损伤，应对老年患者目前所有的处方药物及非处方药物进行评估。最有可能促使认知障碍发生的药物种类包括抗胆碱能药物、阿片类、苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类催眠药、地高辛、抗组胺药物、三环类抗抑郁药、骨骼肌松弛剂以及抗癫痫药（见上期ACB量表）。对于存在认知损伤风险、谵妄或有老年痴呆用药史的老年患者应避免应用具有显著抗胆碱能特性的药物治疗或减少抗胆碱能药物的数量。
第二：治疗
神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍(特别是糖尿病)、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍(mild eognitionimpairment，MCI)和痴呆两类。MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁以上老年人群中患病率10％-20％，超过一半的MCI患者在5年内会进展为痴呆，只有少部分MCI患者认知功能可保持稳定，甚至恢复正常。
对MCI的病因进行针对性治疗，如叶酸、维生素B12缺乏导致的MCI需补充叶酸和维生素B12；甲状腺功能低下导致的MCI应当进行激素替代治疗；脑卒中导致的MCI应当积极治疗脑卒中，以尽量减轻认知障碍后遗症；对酒精中毒导致的MCI应补充维生素B1。目前，在MCI的治疗方面，尚无药物被证实有效，目前也尚无FDA批准的MCI治疗药物。
下面仅对MCI的药物干预措施的现有研究和结论进行总结。
药物
结论
多奈哌齐
使用多奈哌齐3年以上可能无法降低MCI发展为老年痴呆症风险；在不同的认知评估量表下，在MCI患者中，无法确定多奈哌齐是否能够减缓MCI患者的进展。
加兰他敏
加兰他敏降低MCI患者发展为老年痴呆的进展可能是无效的。
卡巴拉汀
使用48个月卡巴拉汀无法对降低MCI发展为可能的老年痴呆的比率。
含黄酮饮料
没有足够的证据支持或反驳高剂量含黄酮饮料(约990毫克)在治疗8周时对整体认知功能的获益。
低同型半胱
氨酸维生素B
没有足够的证据支持或反驳低同型半胱氨酸疗法用于MCI患者。
透皮尼古丁
贴片
6个月的经皮尼古丁(15毫克/天)的使用可能会提高MCI认知测试能力，但对不吸烟的遗忘性MCI患者的临床整体印象的变化没有改善。
吡贝地尔
资料不足以支持或驳斥吡贝地尔对MCI认知的影响。
维生素E
每天服用维生素E 2000 IU对减少MCI向AD的进展可能是无效的。
维生素E+维
生素C
每天口服维生素E 300 mg和维生素C 400 mg，治疗12个月的疗效不确定。
参考资料：
1、药源性（抗胆碱能）认知功能障碍健康管理共识（广东省药学会 2018 年 10 月 26 日发布）
2、中国防治认知功能障碍专家共识专家组. 中国防治认知功能障碍专家共识[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(2):171-173.
科室：合肥京东方医院药学科
作者：罗晶晶
审核：高珊珊
编辑：刘彦会
主编：吴新安
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