新型冠状病毒的流行期间,我们已经听到很多对病毒有抑制作用的药物,比如双黄连一夜成名、出现众人哄抢的局面,可是真的有针对新型冠状病毒的特效药吗?
我们从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第二版到2月5日国家卫健委新刊出的试行第五版本来具体梳理一下,到底是不是真的有特效药物预防或者治疗新型冠状病毒?
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《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》以下简称“诊疗方案”,试行第二版于2020年1月18日发布,其中明确指出——抗病毒治疗:
目前尚无有效抗病毒药物,可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦每次2粒,一日二次。
同时指出:避免盲目不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物(贯穿始终),加强细菌性监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。
根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3-5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2 mg/kg·d。
在对于中医药治疗中,仅提及需要根据症候辨证施治,其余并未多加阐述。
专家
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诊疗方案试行第三版于1月22日发行:仍然提到目前尚无有效抗病毒药物,其余与试行第二版基本无差别,但是在中医治疗中提及基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;需根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况进行辨证论治,且主要以治疗为主,不用于预防,并给出不同条件下的应用处方,但未给出具体的用法用量。
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诊疗方案试行第四版于1月27日发行:在治疗方案上又有所不同,去除了试行第三版中“目前尚无有效抗病毒药物”,直接提出可试用α-干扰素雾化吸入,洛匹那韦/利托那韦仍在推荐之列,并给出了应用规格与配比200mg/50mg,每粒;抗菌药物仍然不在推荐之列。
根据呼吸困难和胸部影像学进展情况,除与试行第三版相同之外,添加了静脉给予血必净100ml/日,每日2次治疗的方案;同时提出可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;有条件可考虑恢复期血浆治疗。
在中医治疗方面,推荐了观察期用药,比如乏力伴肠胃不适可使用藿香正气胶囊(丸、水、口服液)、乏力伴发热可给予金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)等,这些药物在此期间一度热销;中药饮片在治疗期间根据辨证施治也给出了处方和用法用量的推荐。
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诊疗方案试行第五版于2月4日发行:我们惊奇地发现国家卫健委又将“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”添加到了方案中,但是此次把利巴韦林(成人首剂4g,次日每8小时一次,每次1.2g,或8mg/kg 静脉滴注,每8小时一次)添加到诊疗方案中,药师建议静脉给予利巴韦林建议根据说明书中对于浓度的要求配制,即配制终浓度不超过5mg/ml,推荐1mg/ml,诊疗方案对于洛匹那韦/利托纳韦也提出了用药监护,需要注意相关腹泻、恶心、呕吐和肝功能损害等不良反应,还要注意和其他药物的相互作用。
抗菌药物治疗方面,把“加强细菌性监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”忽略,但是仍然给出了警示:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。
根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,仍可以短期使用糖皮质激素,同时提出用药提醒:较大剂量糖皮质激素有免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;有高炎症反应的危重患者,有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
医学观察期和临床治疗期的中成药和中药饮片处方并没有改变。
四版由国家卫健委发行的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中,我们给出以下5点建议:
1、至发稿为止并无针对于2019nCov(新型冠状病毒)的特效药物,无论是西药还是中成药再或者是中药饮片;
2、抗菌药物的使用仍然需要谨慎,盲目不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物可能不但不能对抗病毒,还有可能加剧药物的不良反应,当然如果合并有细菌感染,应该合理选用抗菌药物,切不可私自到药店购买;
3、糖皮质激素类药物需要根据患者病情进展情况合理使用,推荐危重症患者使用3-5天,用量需要注意,不可盲目增加剂量,而且使用糖皮质激素有免疫抑制作用,会延缓病毒的清除;
4、α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林的用药需要特别注意,尤其是在患者合并使用多种药物的情况,比如备孕期妇女应禁用,因为在体内消除较慢,如果已经使用,建议至少间隔6个月;
5、不建议盲目使用中成药,如双黄连、板蓝根等,中药需根据个人体质及药物性质具体用药,用法用量均有不同,在没有特效药之前,盲目使用可能会增加个体不适感;
疫情当前,又赶上返工潮的到来,建议大家在此期间少出门、勤洗手、戴口罩、多开心,相信寒冬终将过去,美好的日子即将到来!
参考资料:
1.国家卫健委发行《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第二版—试行第五版。
科室:合肥京东方医院药学科
作者:李莉莉
审核:吴新安
编辑:刘彦会
主编:吴新安
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