新型冠状病毒的流行期间，我们已经听到很多对病毒有抑制作用的药物，比如双黄连一夜成名、出现众人哄抢的局面，可是真的有针对新型冠状病毒的特效药吗？
我们从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第二版到2月5日国家卫健委新刊出的试行第五版本来具体梳理一下，到底是不是真的有特效药物预防或者治疗新型冠状病毒？
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《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》以下简称“诊疗方案”，试行第二版于2020年1月18日发布，其中明确指出——抗病毒治疗：
目前尚无有效抗病毒药物，可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。
同时指出：避免盲目不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物（贯穿始终），加强细菌性监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。
根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3-5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2 mg/kg·d。
在对于中医药治疗中，仅提及需要根据症候辨证施治，其余并未多加阐述。
专家
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诊疗方案试行第三版于1月22日发行：仍然提到目前尚无有效抗病毒药物，其余与试行第二版基本无差别，但是在中医治疗中提及基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；需根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况进行辨证论治，且主要以治疗为主，不用于预防，并给出不同条件下的应用处方，但未给出具体的用法用量。
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诊疗方案试行第四版于1月27日发行：在治疗方案上又有所不同，去除了试行第三版中“目前尚无有效抗病毒药物”，直接提出可试用α-干扰素雾化吸入，洛匹那韦/利托那韦仍在推荐之列，并给出了应用规格与配比200mg/50mg，每粒；抗菌药物仍然不在推荐之列。
根据呼吸困难和胸部影像学进展情况，除与试行第三版相同之外，添加了静脉给予血必净100ml/日，每日2次治疗的方案；同时提出可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件可考虑恢复期血浆治疗。
在中医治疗方面，推荐了观察期用药，比如乏力伴肠胃不适可使用藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、乏力伴发热可给予金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）等，这些药物在此期间一度热销；中药饮片在治疗期间根据辨证施治也给出了处方和用法用量的推荐。
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诊疗方案试行第五版于2月4日发行：我们惊奇地发现国家卫健委又将“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”添加到了方案中，但是此次把利巴韦林（成人首剂4g，次日每8小时一次，每次1.2g，或8mg/kg 静脉滴注，每8小时一次）添加到诊疗方案中，药师建议静脉给予利巴韦林建议根据说明书中对于浓度的要求配制，即配制终浓度不超过5mg/ml，推荐1mg/ml，诊疗方案对于洛匹那韦/利托纳韦也提出了用药监护，需要注意相关腹泻、恶心、呕吐和肝功能损害等不良反应，还要注意和其他药物的相互作用。
抗菌药物治疗方面，把“加强细菌性监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”忽略，但是仍然给出了警示：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，仍可以短期使用糖皮质激素，同时提出用药提醒：较大剂量糖皮质激素有免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
医学观察期和临床治疗期的中成药和中药饮片处方并没有改变。
四版由国家卫健委发行的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中，我们给出以下5点建议：
1、至发稿为止并无针对于2019nCov（新型冠状病毒）的特效药物，无论是西药还是中成药再或者是中药饮片；
2、抗菌药物的使用仍然需要谨慎，盲目不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物可能不但不能对抗病毒，还有可能加剧药物的不良反应，当然如果合并有细菌感染，应该合理选用抗菌药物，切不可私自到药店购买；
3、糖皮质激素类药物需要根据患者病情进展情况合理使用，推荐危重症患者使用3-5天，用量需要注意，不可盲目增加剂量，而且使用糖皮质激素有免疫抑制作用，会延缓病毒的清除；
4、α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林的用药需要特别注意，尤其是在患者合并使用多种药物的情况，比如备孕期妇女应禁用，因为在体内消除较慢，如果已经使用，建议至少间隔6个月；
5、不建议盲目使用中成药，如双黄连、板蓝根等，中药需根据个人体质及药物性质具体用药，用法用量均有不同，在没有特效药之前，盲目使用可能会增加个体不适感；
疫情当前，又赶上返工潮的到来，建议大家在此期间少出门、勤洗手、戴口罩、多开心，相信寒冬终将过去，美好的日子即将到来！
参考资料：
1.国家卫健委发行《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第二版—试行第五版。
科室：合肥京东方医院药学科
作者：李莉莉
审核：吴新安
编辑：刘彦会
主编：吴新安
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