“甲亢伴心率过快”拍了拍“普萘洛尔”

甲状腺功能亢进症简称甲亢，主要以Graves病最常见，约占甲亢所有类型的80%，甲亢患者主要以亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，可能大部分人会出现烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

在心血管方面，可能会出现心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，存在心律不齐如期前收缩、心房颤动，也有时会有收缩压升高、舒张压正常或下降等异常体征。

针对于部分老年患者、静息心率超过90次／min或合并心血管疾病的患者均可应用β受体阻滞剂类药物。在临床上，建议首选β1、β2受体阻滞剂——盐酸普萘洛尔，这是个老药，每天10～40 mg，每6～8小时口服1次，但是有支气管哮喘或喘息型支气管炎患者是禁用的。后者可用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔，25—50 mg，每天2～3次，根据患者心率情况及时调整。在心脏传导阻滞和非严重心动过速引起的充血性心力衰竭患者中，β受体阻滞剂是禁用的，如果患者实在不能耐受β受体阻滞剂，也可选用非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，比如地尔硫䓬，这些都建议在专业医师的指导下服用，不要擅自服用。

Q:

为什么针对于此类患者，我们会首选普萘洛尔呢？

A:

因为普萘洛尔在高剂量时可以阻断T4向T3转换，T3的作用远远高于T4，所以可以减少T3来源，降低甲亢高代谢症状。而随着甲亢症状的逐渐改善，普萘洛尔可逐渐减量，不可骤停，长期应用者，至少经过3天，一般需要经过2周。

参考资料

[1]《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》

[2]普萘洛尔说明书

科室：药学科

作者：李莉莉

审核：高珊珊

编辑：王倩

主编：吴新安