蓝字
六 肝功能异常时,如何调整他汀类药物?
对于单纯性转氨酶升高的无症状患者(转氨酶<3倍基线值上限),不需要调整剂量或中止治疗;
用药过程中,如果AST和(或)ALT≥3倍基线值上限,则应考虑停药或减量,同时每周复查肝功能,直至恢复正常;
(1)转氨酶升高同时伴有肝大、黄疸、直接胆红素升高或凝血时间延长的患者应考虑停药;
(2)肝功能轻度受损的非酒精性脂肪肝(NAFLD)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)和代偿期肝硬化患者,使用他汀类药物安全,其中,携带 HBV 和代偿期肝硬化患者,应加强肝功能监测;
(3)活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀类药物;
瑞舒伐他汀具有亲水性,90% 以原形通过肾脏排泄,肝功能不全的患者宜选用;
阿托伐他汀、辛伐他汀等主要经肝脏代谢后由经胆汁清除,肾功能不全的患者宜选用。
七 使用他汀,如何监测?
监测血脂频率:治疗前,至少应检测两次,间隔至少一周;开始或调整治疗后,8周左右监测一次,直至血脂达标;达到目标值后,每年一次。
监测肝酶频率:治疗前;药物治疗开始后或剂量调整后,每8-12周一次。
肝酶升高处理:如果ALT<3倍ULN,继续治疗,4-6周内复查肝酶;如果ALT≥3倍ULN,停止降脂治疗或减少剂量,并在4-6周内复查肝酶,在ALT降至正常后可考虑谨慎再次开始治疗,如果ALT持续升高需查找其他原因。
监测CK频率:治疗前,开始治疗前,如果基线期CK为4倍ULN,不能开始药物治疗,复查;治疗后,不需要常规监测CK,如果患者出现肌痛需检测CK(在下列高危患者中警惕肌病和CK升高:高龄患者、合并干预治疗、多种药物、肝脏或肾脏疾病或运动员)。
CK升高处理:
如果CK>10倍ULN,停止治疗,检查肾脏功能,每2周一次监测CK;
如果CK<10倍ULN,如果无症状,在监测CK的同时继续降脂治疗;
如果CK<10倍ULN,如果有症状,停止他汀类药物治疗,在使用小剂量他汀类药物再次治疗之前监测CK直至正常;考虑有可能有其他引起CK暂时性升高的原因,如过量运动;如果CK持续升高才考虑有肌病;考虑联合治疗或其他药物替代。
如果CK<4倍ULN,如果无肌肉症状,继续使用他汀类药物;如果有肌肉症状,定期监测症状和CK;如果症状持续存在,停用他汀类药物并在6周后再次评估症状;再次评估他汀类药物治疗的指征;考虑使用同种或另一种他汀类药物再次治疗;考虑小剂量他汀类药物,隔日或每周一次/两次用药方案或联合治疗。
科室:药学科
作者:王菲菲
审核:惠磊
编辑:刘彦会
主编:吴新安
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