胃食管反流病 用药需留心（二）

     大家好，这期我们着重叙述胃食管反流病的药物治疗中，我们要留心的一些用药原则。

1.治疗药物选择：

（1）对于胃食管反流病，发生反流性食管炎，在抑制胃酸方面，提倡优选PPI类药物，即奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

    如患者在经PPI治疗后，临床效果不佳，可加大PPI的用量。H2受体拮抗剂（西咪替丁、法莫替丁等）仅用于轻中度患者。对于夜间酸突破，即患者在应用PPI治疗，夜间（22:00-06:00）期间，出现明显上腹烧心等不适症状，且持续时间超过1个小时。可在睡前加用抑酸作用相对较弱的H2受体拮抗剂。

（2）促动力药物的选择中，多潘立酮应注意在＞60岁老年患者中，发生严重室性心律失常或心源性猝死的风险可能性升高，因此针对这类患者，应建议选择5-HT受体激动剂（莫沙必利、伊托必利等）。

2.用药时间的掌控

（1）PPI类药物（奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等）应在早餐前半小时服用，以充分有效的达到抑酸目的。

3.重视药物相互作用

（1）部分患者因心血管疾病，需长期服用氯吡格雷进行抗血小板治疗的患者，在接受PPI类药物治疗的时候，如果不注意选择奥美拉唑，则有可能使氯吡格雷的药效减弱，不能有效的抑制血小板的功能，进而增加心血管风险。因奥美拉唑和氯吡格雷会共同竞争一个名叫CYP450系统酶，从而使得氯吡格雷无法充分的通过CYP450酶代谢为有活性的产物，从而影响了药物疗效。但PPI类药物中的泮托拉唑、雷贝拉唑对上述酶的影响就非常弱，因此在伴有心血管方面的患者中，优选泮托拉唑、雷贝拉唑，对抗血小板的影响较小，不能明显增加心血管风险。

（2）抑酸药（PPI、H2受体拮抗剂）会改变胃内PH值，从而会影响促胃动力药物及其他种类药物的吸收，因此建议抑酸药物不易与其他种类药物同时服用，应间隔一段时间服用。

参考资料

[1]葛均波, 徐永健. 内科学:第9版[J]. 人民卫生出版社, 2018.

[2]MARY ANNE KODA-KIMBLE. 临床药物治疗学. 消化性疾病[M]. 人民卫生出版社, 2007.

科室：药学科
作者：罗晶晶

审核：惠磊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安