脑梗死常用治疗药物阿替普酶（一）

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1、阿替普酶是什么？
   它是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，可在循环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。因此作为目前常用的脑梗死治疗药物，能够有效地溶解血栓，从而恢复梗死部位脑组织的供血，改善脑组织代谢，抢救梗死周围仅有功能改变而无实质损伤的半暗带脑组织，避免形成坏死，可以最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，防止出现并发症、后遗症，降低死亡率。

2、通常哪类患者适合用阿替普酶治疗？
（1）发病4.5小时内的脑梗死患者。
（2）急性心肌梗死患者。
（3）血流不稳定的急性大面积肺栓塞患者。

3、阿替普酶脑梗死的治疗
    “时间就是大脑”，每推迟1分钟，就会有190万个脑细胞死亡。因此越早开始静脉用阿替普酶治疗，患者获益性越大。
（1）使用阿替普酶治疗的时间窗为4.5小时之内。
（2）在阿替普酶给药之前，患者血压需＜185/110mmHg。血压超过该范围的患者应接受静脉药物治疗，可选择拉贝洛尔、尼卡地平、氨氯地平等。
（3）用法用量：（这里仅为脑梗死剂量用法用量）
     推荐剂量为0.9mg/kg体重（最大剂量为90mg），总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。

4、阿替普酶治疗期间监测事项：
    在接受阿替普酶治疗的24小时内应监测的重要指标包括：
（1）治疗2小时内每15分钟检查1次生命征和神经系统状态，之后6小时每30分钟检查1次，然后每60分钟检查1次，直到治疗开始后24小时为止。
（2）最初24小时内应密切监测血压。
（3）阿替普酶输注完成后至少24小时不应给予抗凝；药和抗血栓药，如肝素、华法林、直接口服抗凝药或抗血小板药。
（4）开始阿替普酶治疗后至少24小时，如果不放置动脉内导管、留置导尿管和鼻胃管的情况下可以安全管理患者，则应避免使用这些导管。

参考资料

[1]阿替普酶说明书

科室：药学科
作者：罗晶晶

审核：惠磊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安