列汀类降糖药什么时机用最好？

二肽基肽酶4抑制剂（列汀类）也就是我们通俗说的列汀类降糖药，其作用机制独特，降糖疗效确切，具有不增加低血糖风险和体重，使用简便等特点。

目前我国共 5 种列汀类降糖药制剂获批用于临床治疗2型糖尿病，分别是西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。

一般情况下，2型糖尿病患者服用列汀时无需调整剂量，但肾功能不全患者除利格列汀外，其他品种需根据药品说明书酌情减小剂量。 

大多数列汀类降糖药为口服，每日一次，每次1片，减小药物剂量不仅操作不便还可能影响降糖效果。

什么时机使用列汀类药物比较好？

1. 存在二甲双胍禁忌证或不耐受以及老年2型糖尿病患者，可单药起始列汀类治疗。
2. 二甲双胍单药且经充分剂量调整治疗3个月后，血糖控制仍未达个体化目标患者，尤其是餐后血糖控制不佳患者，可联合列汀类治疗。
3. 大剂量（≥2000 mg/d）二甲双胍单药治疗因胃肠道反应不能耐受的患者，可考虑低剂量（≤1000 mg/d）二甲双胍联合列汀类治疗。

4. 在其他降糖药物联合治疗出现不良反应（如低血糖、体重明显增加）时，可考虑将导致低血糖或体重增加的药物改为列汀类。
5. 短期Ins强化治疗的新诊断 2型糖尿病患者，部分患者高血糖得到控制或缓解后可改为列汀类单药或联合二甲双胍治疗。
6. 基线 HbA1c≥7. 5% 的新诊断2型糖尿病患者，列汀类可作为起始联合治疗的降糖药物选择之一。HbA1c<7. 5% 的新诊断2型糖尿病患者采取维格列汀与二甲双胍起始联合治疗，相较于以二甲双胍单药起始再追加维格列汀的阶梯治疗方案，患者维持血糖控制达标的时间显著延长。

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参考文献

[1]《基层医疗机构二肽基肽酶 4 抑制剂临床应用常见问题专家指导建议》

科室：药学科
作者：韦孝晨

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安