邪热内陷心包——安宫牛黄丸

试推几个常用的经典方剂。若需用药，请遵医嘱，中医用药讲究辨证论治、随症加减。

{安宫牛黄丸}

方剂歌诀

安宫牛黄开窍方，苓连栀郁朱雄黄。

牛角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。

来源

《温病条辨》：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。神昏谵语者，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”  

组成

牛黄、郁金、犀角（水牛角代）、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂各30克，冰片、麝香各7.5克，珍珠15克，金箔为衣。

用法

本药为蜜丸制剂，大丸重3克，小丸重1.5克，金箔为衣（现有不用者），蜡护。大丸口服每次1丸，小丸每次2丸，病重者每日2～3次。昏迷不能口服者，可用温开水化开，鼻饲给药。小儿酌减。

功效主治

清热开窍，豁痰解毒。邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。

方解

方中以牛黄清热解毒，豁痰开窍，息风止痉；犀角（水牛角代）咸寒，清营凉血，安神定惊；麝香芳香，通达经络，开窍醒神，共为君药。辅以黄苓、黄连、栀子苦寒泄降，泻火解毒以助牛黄、犀角（水牛角代）清泄心包之热；雄黄解毒豁痰；冰片、郁金通窃醒神，化痰开郁；朱砂、珍珠、金箔清心镇静安神，息风止疫定惊，共为佐使药。诸药合用共收清热解毒、豁痰开窃之效，为治疗高热神昏、中风痰迷的要药。

配伍特点

清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药物三兼顾。善能清解高热神昏之效，而无寒凉泄下之弊。

辨证要点

本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内陷心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。

加减变化

《温病条辨》清宫汤煎汤送服本方，可加强清心解毒之力；若温病初起，邪在肺卫，迅即逆传心包者，可用金银花、薄荷或银翘散加减煎汤送服本方，以增强清热透解作用；若邪陷心包，兼有腑实，症见神昏舌短、大便秘结、饮不解渴者，宜开窍与攻下并用，以安宫牛黄丸2粒化开，调生大黄末9克内服，先服一半，不效再服；热闭证见脉虚，有内闭外脱之势者，急宜人参煎汤送服本方。

现代运用

本方常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。

使用注意

1.孕妇慎用。

2.脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察其病情变化，慎防其由闭转脱。

方论

1.《温病条辨》：“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。”

2.何廉臣：“安宫牛黄丸最凉，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至宝丹、牛黄清心丸、万氏牛黄丸、新定牛黄清心丸又次之。芳香开窍，辛凉透络，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。”

本内容主要参考《温病圣医吴鞠通》等文献资料，仅供学习交流，若需用药，请遵医嘱。小编水平有限，图片文字难免错误，欢迎留言探讨。

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