第四节 头影测量
学头影测量最重要的一件事是——知道要把点定在哪儿。
头影测量是制定矫治计划的重要参考因素，但不是决定因素。决定因素还是医生。矫治计划中能考虑更多的因素则是更完美的，但也要讲究工作效率。
定点是一切头影测量的基础。
常用23个点，必须记住的点有十几个。（红字标注的点为重要的点，必须记住的）
头影测量常用分析方法:
*Down analysis
*Tweed analysis
*Steiner analysis
*Wylie analysis
*Rickettes analysis
NJMU analysis（南医大分析法）
国内牙医常用：南大派，北医派，四医大派，华西派，大同小异。头影测量那么多数据，非常有用的是有限的。对临床指导意义最大的，有用的数据掌握就够了。
先要记熟两件事儿:
1.头影测量中的各种定点都定在什么位置，代表什么意思。
2.各种角都代表什么意思，正常范围是多少。
1.鼻根点（N）:位于沿额骨骨皮质影迹表面往下一小“缺口”。此即为鼻额缝阴影的最前端。这是前颅底部的标识点，是一条形态不规则的骨缝，在头影像上从后下往前上呈一条锯齿状的阴影，显示并不十分清楚。（N点比软组织鼻根点要高一些）
2.蝶鞍点（S）:位于垂体窝，即蝶鞍影像的中心点。这是常用的一个颅部标识点，在生长发育过程中位置较为稳定，因此是构成基准平面和很多测量项目的基准点，也常作为颅底重叠的原点。
3.耳点（P）:外耳道阴影的最上点。这是构成框耳平面（FH平面）的标志点之一，在侧位头影像上常呈双重圆形后椭圆形阴影，定点时应该注意取双重影像上耳点的平均中点。注意区分外耳道影像，机械耳塞影像，内耳道影像。确定耳点也可依据耳点，眶点与髁顶部三者的解剖关系来帮助定点。眶耳平面（FH平面）高于髁顶部约1mm，其误差率仅1‰。（机械耳点）
定点：先找到Or点，与髁突最上点高1mm的位置连线，P点就在此条线上。
4.眶点（Or）:眶下缘的最低点。这是构成框耳平面（FH平面）的标志点之一，由于左右眼眶并非处于头颅正中矢状平面上，两侧放大误差不一样，所以在x线头影侧位片上常呈双重影像，故需先仔细描迹眶侧缘和眶下缘，再分别确定左右两侧的框点，然后将两侧框点连线取中，即为标识点。确定眶点也可依据耳点，眶点与髁顶部三者的解剖关系来帮助定点。
5.上牙槽座点（A）:前鼻棘点与上牙槽缘点间的骨部最凹点。以眶耳平面（FH平面）作为基准，作垂线与该部骨最凹处相切的切点，即为上牙槽座点。如果相切不是一个点，而是一段切线，则取该相切的切线段的中点。上牙槽座区域骨质均较疏松，无致密骨皮质，故整个上牙槽座影迹模糊而难以辨认，描图人应仔细的从不同角度，不同亮度，读片的距离去辨认。
6.下牙槽座点（B）:下牙槽缘点与髁前点的骨部最凹点。
定点方法:
1）下牙槽座点的定点应以眶耳平面（FH平面）为基准作垂线，该垂线与下牙槽缘点与髁前点间骨的凹状曲线相切的切点，即为下牙槽座点。
2）从下牙槽缘点向颏前部做切线的平行线，推移该平行线与骨的凹状曲线相切的切点，即为下牙槽座点。
7.颏前点（Pog）:下颌颏部最前突点。常作为测量下颌前后位置和突度之用。
定点方法:
1）以眶耳平面（PH平面）为基准作垂线与颏部相切的切点。
2）高角病例，可以从下牙槽点向颏部做切线的切点，若切点不是一个点，而是一段切线，则取该段切线的中点。
8.颏下点（Me）:下颌联合体（颏部）的最下点。构成下颌平面的重要标志，也可用于测量面部高度。
定点方法:
先画出与眶耳平面之平行线，再从下往上推移，其先与下颌联合体下缘相切的点即为颏下点。
9.颏顶点（Gn）:颏前点与颏下点间骨连缘的中点。
定点方法:
1）由于两点间的距离不大，可以目测取中点。
2）Downs下颌平面与面平面交角平分线与颏部的交点为颏顶点。
3）Johnston以眶耳平面为基准，做垂线通过颏前点，作平行线通过颏下点的交角平分线与颏部的交点为颏顶点。
10.下颌角点（Go）:下颌角的后下点。
定位方法:
1）Downs下颌平面升支后缘切线交角平分线与下颌角部的交角，即为下颌角点。（Go'只是一个引申的标志点，而非解剖标志点）
2）异常情况:下颌体下部向下隆起，无法通过颏下点向下颌角下缘作切线时，可从眶耳平面作45°角的边线与下颌角部相切的点。
11.髁突点（Co）:髁突头的后上点。该点多用于测量下颌骨的总长度，应从颏顶点（Gn）向髁突头后上部作直线，在该直线前端作垂线。当垂线与髁突后上部相切，且垂足与切点相重合时，该直线从颏顶点到切点的距离即为下颌骨总长度，该切点即为髁突点。由于左右髁突常呈双影，找到后需要均分取中。
确定眶点，也可根据耳点，眶点与髁顶部三者的解剖关系来帮助定点。
12.上中切牙点（UI）:最前位的上中牙切端。（有可能是11或21）左右中切牙因放大误差不一致，造成双重影时，应取最前突位上中切牙切断作为上切牙点，而不必均分取中。
13.上中切牙根尖点（UIA）:上中切牙根尖点。因其影像常左右中切牙重叠，影像常较模糊，也不是取平均中点，而应取最前位之上中切牙根尖作为标志点。
14.下中切牙点（LI）:最前位下中切牙的切端。取最前位的下中切牙之切端，而不是双重影像均分取中。
15.下中切牙根尖点（LIA）:最前位下中切牙的根尖。因其影像常左右中切牙重叠，影像常较模糊，也不是取平均中点，而应取最前位之下中切牙根尖作为标志点。
16.前鼻棘点（ANS）:前鼻棘的顶端，从鼻嵴沿着呈凹型的鼻切迹向前下行，与腭中呈前后向骨影迹或上牙槽弧形影迹前上部相交处，即为前鼻棘点。此点位于头颅正中矢状平面上，常作为确定腭平面的两个标志点之一。
17.鼻下点（Sn）:鼻小柱与上唇的交点（软组织点）
18.上唇突点（UL）:上唇的最突点。
19.上唇凹点（A'）:鼻下点与上唇突点弧形连线的最凹点。（软组织点）以眶耳平面为水平基准平面，作垂线与最凹部相切之切点。（与鼻下点有可能一样，也有可能不一样）
20.下唇突点（LL）:下唇的最前突点。
21.下唇凹点（B'）:颏唇沟的最凹点。（软组织点）以眶耳平面为水平基准平面，作垂线与最凹部相切之切点。
22.软组织颏前点（Pog'）：颏部软组织最前突点。建议以下唇最突部与软组织颏部切线的切点为软组织颏前点。
23.鼻顶点（Pm）:鼻尖最前点。
Ms Align 爱美适隐形矫治中心
头颅侧位片的测量分析
头颅骨分析（红色标注为重要的指标，必须掌握的）
1.SNA（'）上颌骨性
SNA角:正常值（2.8±4.0）
由上牙槽座点（A.）至鼻根点（N.）连线与前颅底平面构成。反映上颌前部相对前颅底平面的前后位置关系，在生长过程中较恒定。当该角过大时，上颌相对前突，面部侧貌呈凸面型；反之上颌后缩，面部呈凹面型，此角也会受鼻根点和蝶鞍点位置变异影响。
2.SNB（'）下颌骨性
SNB角:正常值（80.1±3.9）
有下牙槽座点（B.）至鼻根点（N.）连线与前颅底平面构成。反映下颌前部相对前颅底平面的前后位置关系。当该角过大时，下颌相对前颅底的位置前突，反之呈后缩。在生长过程中该角逐渐增大。在安氏二类下颌后缩病例的治疗中，应充分利用下颌的生长潜力，但在分析评价结果时，较难鉴别究竟是生长还是治疗作用所致，此角同样会受到鼻根点和蝶鞍点位置变异的影响。
3.ANB（'）骨性分类
ANB角:正常值（2.7±2.0）
有上牙槽座点（A.）至鼻根点（N.）连线与鼻根点至下牙槽座点（B.）连线所构成的角。反映上，下颌之间以鼻根点为参照的前后向相互位置关系。当A点位于NB连线前时，该角为正值，反之为负值。儿童时期较大，生长过程中随着SNB角的增大而逐渐减小。该角的正确性会受异常前颅底长的影响，而无法反映上，下颌的实际相互位置关系。
国内医生判定骨性几类的依据：
0.7＜ANB＜4.7 骨性一类
ANB＞4.7 骨性二类
ANB＜0.7 骨性三类
4.FMA（FH-MP）（'）下颌平面角
正常值（31.3±5.0）
下颌平面与眶耳平面的交角，下颌平面为通过颏下点向后与下颌角下缘的切线。反映了下颌体对中面部的关系，此角过大代表下颌体呈顺时针向下向后旋转，若无其他结构的补偿，则表现为前下面高大，下颌后缩，面部呈凸型；反之代表下颌体呈逆时针向上向前旋转，前下面过短，下颌前突。
5.S-Go/N-Me（％）后，前面高比
正常值（67.0±4.0）
后面高（S-Go）与前面高（N-Me）的百分比，这是一项重要指标，比单纯一项前面高或后面高，更能深刻的反映颅面部的畸形，若比值过大，表明下颌向前向上呈逆时针方向生长；反之表明下颌向下向后方向生长。
6.Y-Axis（S Gn-SN）（'）Y轴角
正常值（68.5±4.2）
由蝶鞍点（S）至颏顶点连线与前颅底平面所构成的前下交角。反映下颌颏部对前颅底平面的位置关系和面部高度。若该角过大，则下颌呈顺时针向下向后旋转；反之呈向上向前旋转。
牙𬌗分析
7.UI-NA（mm）上中切牙凸度
正常值（5.1±2.4）
上中切牙切端至NA连线的垂直距离。此线距代表上中切牙的凸度。
8.UI-NA（'）上中切牙倾斜度
正常值（23±5）
上中切牙长轴与NA连线延长线的上交角。代表上中切牙的倾斜度。
9.UI-SN（'）上中切牙角
正常值（105.7±6.3）
上中切牙长轴与前颅底平面的后下交角，反映上中切牙相对前颅底的倾斜度，若该角过大，表示上中切牙唇向倾斜，如伴有位置前突，可内收上前牙。如单纯唇向倾斜，可加冠舌向转矩力。若该角过小，表示上中切牙内倾，可加冠唇向转矩力。（7，8，9相互验证）
10.LI-NB（mm）下中切牙凸度
正常值（6.7±2.1）
下中切牙切端至NB连续的垂直距离，此线距代表下中切牙的凸度。
11.LI-NB（'）下中切牙倾斜度
正常值（30±6）
下中切牙长轴与NB连线之下交角。代表下中切牙的倾斜度。
12.IMPA（LI-MP）（'）下中切牙角
正常值（92.6±7.0）
下中切牙长轴与Downs下颌平面之后上交角。反映下中切牙相对于下颌平面的倾斜度。若该角过大，表示下中切牙唇向倾斜，反之则表示下中切牙舌倾。（10，11，12相互验证）
13.UI-LI（'）上下中切牙角（是否拔牙的重要参考）
正常值（125.4±7.9）
上下中切牙长轴的后交角，表示上下中切牙的凸度。该角越大，上下中切牙的凸度越小；反之凸度就越大，影响该角大小的因素不仅有上，下中切牙的倾斜度，还有下颌平面的倾斜度。
14.覆盖OB（mm）水平向距离
正常值（0.0～3.0mm）
上，下前牙切端的水平距离，是前后位置关系。
根据距离分三度。
3~5mm是Ⅰ度，
5~7mm是Ⅱ度，
大于7mm是Ⅲ度。
15.覆颌OJ（mm）垂直向距离
正常值（0.0～3.0mm）
上，下切牙切端的垂直距离，是指上，下两牙的切端盖住程度。上前牙盖过下前牙唇面不超过1/3。
根据盖住程度分三度:
Ⅰ度，1/3~1/2
Ⅱ度，1/2~2/3
Ⅲ度，上颌切牙切缘盖过下颌下牙切缘。
面部分析TVL线
16.TVL-UL 正常值（4.8±1.5mm）
17.TVL-LL 正常值（3.1±2.6mm）
18.TVL-Pog' 正常值（-6.0±2.8mm）
19.TVL-A' 正常值（-0.9±0.8mm）
20.TVL-B' 正常值（-7.2±2.4mm）
E线:软组织的鼻尖点与软组织的颏前点的连线。
21.UL-E 正常值（-1.0±2mm）
22.LL-E 正常值（0.0±2.0mm）
面部拍摄要求:面部肌肉要在一个放松的状态，FH平面与地面平行。
上下唇的最突点分别与E线之间的距离来看患者的嘴唇是否是突的。
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