第七节 搞定粘托槽
先拔牙还是先粘托槽？
这个不一定，看个人喜欢。
如果先拔牙，就不能立刻粘托槽，要过几天，或者一个礼拜，等不出血了再粘托槽，否则的话满嘴是血也不能粘啊。
还有一种方式是先粘托槽后拔牙，打算拔的那颗牙也粘上托槽，上弓丝让患者走，过10——15天，把患者叫过来，弓丝拆掉，要拔的那两颗牙托槽拆掉，再去拔，你会发现这颗牙非常好拔，比以前轻松多了。为什么？弓丝对牙产生了力量，加力就会移动，牙周膜就会增宽，牙就松了。
粘托槽的上帝视角或者说最宏观理论是:
粘托槽不需要任何规则，是随心所欲的，托槽如何粘完全取决于医生和患者的审美。
粘托槽的位置是医生控制的。
通过控制托槽粘在牙面上的位置，医生就能实现某一颗牙的伸长，压低，近中旋转，远中旋转。
理解了这个问题，你觉得粘托槽还需要方法吗？
虽然粘托槽不需要方法，但是对于初学者来说，必须有一套理论来学习，来遵循，一旦学会了，理解了，也就可以扔掉方法了。
掌握了三要素就掌握了粘托槽
1.托槽粘接的步骤（怎么粘？）
2.托槽粘接位置的确定（粘在哪？）
3.托槽定位方法（什么方法？）
托槽的粘接决定了最终牙齿的位置。
1.四个象限的托槽颜色是不同的（颜色掉了位置会有小凹陷）
2.带颜色的那个爪爪永远向着远中龈方。
陶瓷托槽不推荐用，原因如下:
①不结实，容易碎，容易裂掉，吃饭时筷子勺子碰到了就会掉个爪，掉一个还勉强能用，如果两个爪都掉了就彻底不能用了。
②陶瓷在拆的时候很费劲，持针器或拆除钳一夹就碎了，还得磨就很麻烦。
③陶瓷与镍钛或不锈钢弓丝之间的摩擦力非常大，所以陶瓷托槽在收缝时就非常费劲。
唯一的优点就是很白。因此除非患者强烈要求一定要用白的，否则就不做了，那才给他用陶瓷托槽，或者冰晶托槽，比陶瓷托槽硬度好一些。
托槽向着牙龈的方向是弧形的，向着牙切端的方向是直的。
因此即便不看颜色就凭托槽形状也能区别龈方还是切端。底板形态无所谓，主要看托槽。
托槽到货以后，要看清楚是否是自己想要的。
standard标准托槽 ， mini小托槽
选这两个哪个都行，因为托槽的大小体积差别并不大，理论上来说，托槽的体积越大，它对牙齿的控制是越精确的。托槽的体积越小，它对牙齿的控制是越不精确的。但是托槽的体积越大，它在口内会让患者感觉越难受，对患者来说，托槽越小，异物感越弱，也就没那么难受，患者肯定喜欢更小的，但是医生喜欢更大的，这就要找一个平衡点。
Edgewise，Roth，MBT
这三个都是直丝弓托槽，只是门派不同
MBT是主流门派。Roth也可以，如果能买到MBT，尽量统一用MBT，不要搞那么乱。
018 slot， 022slot 指托槽的宽度
018 slot 指槽沟是18的，最粗的弓丝只能放进去17的弓丝，1622，1725就到头了。
022 slot 指槽沟是22的，弓丝1825，1925，甚至2025，2125都可以。平时我们不会用那么粗的丝，换到1925就可以了。
因此应选022 slot的。
3-4-5 hooks （3，4，5带钩） 3 hooks（3带钩）
指托槽带不带钩，带钩更好一些，方便颌间牵引（指局部的三角牵引，四边牵引），牙齿咬合不严将来做颌间牵引属于精细调整，如果345都带钩，挂起皮筋来就更方便一些。
托槽粘接的步骤:
1.抛光牙面（抛光杯，抛光刷，黄标抛光钻）
最专业就是用抛光杯，抛光刷，对牙面无损害。
黄标抛光钻有可能破坏牙釉质，用的时候脚踩一下就松，利用惯性在牙面上蹭一下即可。
2.酸蚀牙面（普通磷酸酸蚀剂30——60秒）
氟斑牙，牙釉质发育不全，四环素牙等，酸蚀时间1~2分钟。
3.冲洗，吹干（牙面必须呈白垩色）
白垩色是金标准，不是白垩色要重新酸蚀。找原因，看酸蚀剂是否过期？是否牙不好，需要延长酸蚀时间？
4.涂粘接剂（渗透剂）到牙面上，并用气枪吹匀（光照15秒或者不光照，按说明书操作），一般习惯性光照一下。
粘接剂是非常稀的液体，多了用气枪吹开。粘接剂涂在牙面上，渗透到牙釉质的釉小柱之间的缝隙里，托槽底板是金属，金属又没有缝，所以底板上涂不涂渗透剂区别不大。
5.涂粘接树脂（单人操作可直接涂到牙面上，有助手可让助手涂在托槽底板上）（医生用镊子把底板夹起来，底板朝上，助手拿出树脂挤出来涂到底板上）
6.将托槽置于牙面上（用探针或者镊子用力挤压，使树脂从底板四周溢出，用探针刮去多余的树脂，托槽周围留一圈多余的树脂是有害的，易残留食物残渣，刷不干净托槽周围的牙面就容易被腐蚀脱矿，被龋坏）
7.微调托槽的位置直到满意（靠定位方法）
化学固化就不行，光固化多调一会也没事。
8.光照40秒（从不同角度照，金属是不透光的，四个边分别照十秒钟）
托槽粘接的顺序:
B6B5B4→A6A5A4→B3B2B1→A3A2A1
三个牙一组，一起酸蚀，一起冲洗，一起吹干，一起涂粘接剂。
分别涂粘接树脂，分别调整，分别光照。
一次粘半口，从后往前粘，不用开口器，用左手的食指，用力向后扯患者的口角，一次扯一边可以把患者的口角扯得很开，可以更多的暴露456的牙面（不像开口器一样一次扯两边，注定每一侧都扯得不够大）牙面暴露越多，粘托槽就越方便。
粘接步骤解决了怎么粘的问题，那么粘在哪？什么叫微调直到满意？
粘在临床牙冠唇颊面的几何中心！（众多粘托槽的方法之一）
几何中心定位法
我们通过三个维度的条件来锁定这个中心
1.颌龈向的中点:使你的视线尽量垂直于牙齿唇颊面来判断颌龈向的中点。
2.近远中的中点:必须用反光镜从咬合面的方向看过去，判断托槽是否处于近远中向的中点。
（6的颊面管的底板不是完全平的，是弧形的，有一个凸起，这个凸起与6的中央沟恰好是匹配的，另外颊面管的位置有一个标志线，标志线也是刚好对着中央颊沟）
3.托槽的标志中线与牙齿长轴重合:要通过牙冠的形态想象出牙齿的长轴，使托槽的标志中线与牙齿长轴重合，要多角度观察。
123维度同时满足，这个托槽位置就会粘得特别准了。
距离定位法
距离定位法和几何中心定位法只有第一维度有区别，第二维度和第三维度是完全一样的，在垂直方向，距离定位法是靠切缘到托槽槽沟的距离来确定托槽的高度。
画线辅助和托槽定位器
要多锻炼自己空间想象能力，脑补的能力。
托槽定位器，塑料的十字。一些高端托槽，如欧姆科自带托槽定位器，普特一些贵一点的托槽也带托槽定位器。
方便粘托槽的时候去想像牙体长轴是什么样子的，棍上有刻度，能帮助距离定位法定位。
用这三个条件去严格限定托槽的位置，就找到了牙冠唇颊面的几何中心，托槽也就粘的准确，那么正畸治疗后的牙齿排列就非常理想！
粘不准也没关系，当换丝牙逐渐排齐之后，会很明显发现哪颗牙不齐，不好看，然后再调托槽的位置，并不是一开始就能粘的非常完美的，好的医生后期都要调托槽。
上切牙的托槽反粘
1.什么叫托槽反粘？
托槽原有的位置平面旋转180度，原本朝向龈端的方向现在朝向切端。（远中龈方→近中𬌗方）
托槽反粘的牙位只有上颌2——2，其他牙反粘没有意义。
2.什么情况托槽反粘？
一般在非拔牙的情况下，希望唇倾的前牙直立一些。
例如:患者上颌2在腭侧，前面1和3挡住了，用推簧推开间隙后，当把2的牙冠排出来之后，但是根还在腭侧，2会显得非常的唇倾，而1和3都挺直的，显得不好看，这时，可以把这两个2做托槽的倒粘，然后再换方丝，当把方丝换到很粗的时候，就会发现2的牙根也出来了。
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