第八节 复诊全流程
复诊时间:
一般来说，就是一个月复诊，也可以20天复诊，如果每次复诊都长那么几天，整个正畸时间也会越长，正畸治疗的时间是可以通过各种办法来控制的，比如：缩短复诊时间。
正畸治疗阶段正式开始
粘上托槽后，安装0.012的第一根镍钛圆丝，患者就可以回家了，患者走之前要给予三大医嘱:
1.务必认真，仔细对着镜子刷牙，否则托槽周围容易龋齿。最好每次吃完饭都刷牙，至少也要早晚饭后刷牙，必须刷干净。
2.吃东西一定要小心，不准吃大块的，硬的食物，不准用前牙去啃食，要把食物切成小块吃。（不能随心所欲的吃）
3.如果掉了托槽，哪里不舒服，及时复诊，不要等。（患者注意一点托槽不容易掉。）
粘完托槽后看一下，只要是上牙碰到下牙托槽或者离切端太近，都是不行的，要稍微垫一下。
在正畸治疗的过程中，医生只做了两件事:
1.每个月按部就班更换弓丝。
2.运用一些正畸技巧来控制个别或多个牙齿。
结扎丝:用普通托槽，弓丝上上去入槽以后，要用结扎丝把弓丝结扎在托槽上，这种是最传统的矫正方法。自锁当然更好，推荐自锁。
在所有的托槽里面，性价比最高的就是金属自锁。
最常用0.20的结扎丝，一卷很长，要剪成一段一段的来用，大概三指宽就可以了，长了浪费，短了又不好操作。
先把结扎丝弯成小圈圈，尾部拧两下，用持针器捏住圈圈的尾部，拧两下，先把弓丝放到槽沟里压进去，接着用圈圈套住四个翼，拧麻花，拧到麻花的纹路又密又细又均匀，是直的就可以了，（如果麻花拧弯了，就是拧过劲了）这样弓丝就被结扎在托槽里了。等所有的托槽都结扎好了，就用细丝切断钳把麻花剪断，留一个头，把头压到弓丝下面去，不要让结扎丝扎到嘴巴。
正畸的复诊分哪几个阶段？
正畸的复诊阶段指的是粘完托槽以后的治疗阶段
传统分段:
排齐阶段/整平阶段/收缝阶段/精细调整阶段
改良分段:
圆丝阶段/方丝阶段/收缝阶段/精细调整阶段
不管是圆丝还是方丝，排齐和整平作用都是有的。排齐的同时在整平，整平的同时也在排齐。
精细调整阶段是无穷无尽的，尽可能的接近完美，达到患者的满意。
复诊的时间间隔
传统间隔:一个月
改良间隔:
普通镍钛丝20天~25天
含铜镍钛丝2个月/3个月
如果每次复诊都提前10天，每年12次复诊，就快了120天，即4个月的时间。做矫正，时间不是固定的，同样一个病例，有的用一年，有的用了两年，复诊加快，跳丝，都是缩短时间的手段。
如果想拖长时间，让患者复诊时间加长就行了。
如果用含铜镍钛丝就不要那么快复诊，含铜镍钛丝的弹性和持久性非常好，也比较贵，要充分利用它的价值，用一个月扔了就太可惜了。
正畸复诊逐月详解（改良版）
上下颌分开粘托槽理由:
1.患者比较多的情况下，只粘半口，就让患者走了，即便后面有很多的患者，也能很快解决。过几天后，利用比较清闲的时间，把患者叫过来再粘下半口，利于医生时间安排。
2.让患者有个循序渐进适应的过程。把上下口全粘上患者会很难受，会很抵触正畸，感觉难受，从而对正畸失去信心。只粘半口能让患者慢慢适应，而且即便是深覆合也不用垫高，有个慢慢接受的过程。
3.牙齿漂移理论。即便你只粘了上半口，没有管下颌，那么下颌的牙齿就一动不动吗？由于斜面的作用，上下颌是锁结关系，它会随着上半口牙齿的移动自动发生移动。（亚历山大提出的）
4.牙齿移动效率问题。有人做研究发现:假如上下颌都粘上托槽，一段时间内，牙齿移动的总量，与只粘上半口牙齿移动的总量相同。那么只粘上半口的牙每颗牙齿移动的量就大一些，那么上颌排齐的效率就会高一些。患者的信心倍增。
什么时候粘下颌是由医生决定的。
如何缩短正畸治疗的进程？
1.跳跃换丝:
0.012→0.016或0.014→0.018或0.018→0.018*0.025，如果发现弓丝无法压入托槽并结扎紧说明太激进了。如果跳不了就按部就班换丝。
2.收缝阶段变为两个月甚至一个月。
3.精细调整阶段变为两个月甚至一个月。
4.缩短复诊间隔时间。
末端回弯——适用于前牙有拥挤的拔牙病例。
末端回弯是指将颊面管远中多余的公司末端向内或向向牙龈方向弯一个角度。
作用:牙弓长度被限制住，牙弓不能扩大，拔牙病例牙弓排齐时，拥挤的牙齿只能向拔牙间隙移动，防止前牙的唇倾。
注意事项:适用于拔牙病例的全程和已经排齐且没有间隙的牙弓。不适用于非拔牙且牙弓有拥挤的病例。操作时先确定好弓丝长度，然后将两个末端烧红，冷却后上弓丝，在口内将末端回弯45°。
末端回弯钳:主要用于弓丝特别是NITI丝的末端回弯。弯制NITI丝时无需加热，弯制丝径可达0.021”。（颊面管和弓丝回弯处有一定距离，可以动，没有死死卡住颊面管的远中，末端回弯也没有用。所以不建议用末端回弯钳，而要用持针器，用持针器夹住弓丝的末端向上掰，才能死死卡住颊面管的远中）。
邻面去釉（片切）
片切和拔牙都是为了获得间隙，但片切没有拔牙获得的间隙多。理论上片切可以片切任何牙齿，前牙每侧片切0.2~0.5mm，（0.3安全，0.5极限）后牙每侧可以片切多达0.8mm，但一般不会这么做。
片切工具:快机片切车针套装，慢机片切砂轮，手动片切砂条（慢，但最安全）等。
不想拔牙又想得到间隙就可以片切。
Tweed医生是拔牙矫治的先驱者。
拔牙是突破，定向力，精确控制是理念，弯弓丝是血肉。
Tweed三角
不要一次片那么多，少量多次的片。
伞装是修型的，修片切后的邻面。如下图
（片切，开缝，修型，抛光缺一不可）
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