支抗一点通
支抗在正畸里是很重要的一个概念。
什么叫支抗？
正畸矫治过程中，任何施于目标牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反，大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况称作“支抗”。
支抗不会永远是支抗，会丧失。
支抗是一个希望的东西，而不是实际的东西。
为什么要控制支抗？
因为我们希望看到一个局面:
希望移动的牙齿更有效率的移动，而不希望移动的牙齿尽量不动，所以我们要控制支抗。
希望某颗牙不动，它就真的没动，就叫支抗稳固，但是实际情况中它万一动了，就叫支抗丧失。要明白哪些该动哪些不该动，不该动的，要想方设法让它别动，希望它动的，就要想尽一切办法，让它快速的高效的健康的移动。
哪些东西可以作为支抗？
1.牙或牙的集团
456，4~4，4~6，把这些牙绑起来，形成某一个整体，来控制某颗牙的移动。
2.支抗钉（牙槽骨）
支抗钉打在牙槽骨上，只是连接体而已，并不叫支抗。牙槽骨才是支抗。
3.上腭
Nance托是用上腭当作支抗。
4.额头
前牵。
5.颏部
前牵。
6.枕部
口外弓戴头帽，枕部当支抗。
7.颈部
口外弓戴颈带，是脖子当支抗。
8.唇
9.颊
10.舌
法兰克叫功能矫治器，本身不产生力量，力量来源就是唇，颊，舌。靠软组织移动牙齿，唇，颊，舌就成为了支抗。
怎样增强支抗？
不希望移动的牙齿怎么样才能尽量不动？
那就是增强它的支抗:
1.增加支抗牙齿数量，把多个牙8字结扎起来，形成整体支抗。
例如:回收前牙时，56收123，觉得不够，就加上7，有8也加上。
2.后牙腭杆，舌杆，Nance弓。
两个6上带环，带环之间用铁棍焊死，上颌叫腭杆，下颌叫舌杆。Nance托比腭杆舌杆更强一些，它有圆形基托顶在上腭上，两个6就靠上腭来增强支抗。
3.增大活动矫治器的基托面积。
基托是顶在上腭上的，基托越大，支抗就越强，比如前牵。脸上带个面具，口内要有大的活动矫治器把整个牙列都扣住，然后前牵，这样基托就能把整个牙列甚至整个上颌骨就给带出来了。
支抗王者——支抗钉
1.支抗钉打在哪里，哪里就是强支抗。
2.目标牙齿靠支抗钉拉动，与其他任何牙无关，所以也不存在支抗丢失的问题。
钉子松是另外一回事，是打钉子成功率的问题。
3.支抗钉可以实现正畸范围内的任何牙齿的任意移动。（平移，倾斜，直立，旋转）
支抗的类型
1.交互支抗（不是交互牵）
两颗牙或两组牙势均力敌，如果相互牵拉，那么双方就会相向而行。
交互牵也算交互支抗。
交互支抗比交互牵的范围要大。
56拉123，有可能是相向而行，但是不叫交互支抗。
2.增强支抗（类型）
增加支抗牙的数量（增加支抗牙牙周膜面积的总和）。
牙周膜面积:上6——533最大，下6——475，上下7——450，上3——282
通过计算牙周膜面积可以预知支抗牙移动的形式。
比如说:用5和6去收123，5和6肯定会前移，123也会回收，那么它们移动的比例，用牙周膜面积就可以计算出来:
533+254=787
282+194+230=706
几乎势均力敌，5和6前移稍微少一些，123回收的多一些。这是计算牙周膜面积得出的结果。
3.静态支抗
通过一组牙整体移动去对抗另一组牙的倾斜移动而获得的支抗就叫静态支抗。
MBT滑动收缝法，用后牙拉前牙实际上叫做静态支抗类型。
倾斜移动需要的力量很小，整体移动需要的力量很大。
比如后牙向前平移，如果需要100g力的话，那么前牙回收时，如果是倾斜移动的话，只需要50g的力。
MBT滑动收缝法中，三剑客如果只施加60g的力，这个力，大于前牙倾斜的力（50g），但是小于后牙平移的力，这时，会发生前牙的倾斜回收，但是后牙没有达到前移的力，所以不会动。所以我们在回收前牙时要轻力，不是越轻越好，而是施加这个力刚好让前牙倾斜回收，但又没有达到让后牙整体前移的阈值。
如果这个力施加大了，前牙会回收，后牙会前移。
4.骨皮质支抗
骨皮质不易吸收，牙根接触骨皮质时，移动就减缓，但牙根可能吸收，也可能穿通骨皮质。
腭杆就利用了骨皮质支抗。
骨皮质密度大，硬，一旦碰到了骨皮质，牙就不太动了，持续加力，骨皮质会穿通，即骨开窗，骨开裂。
为什么说正畸要轻力，跟这个也有关系，如果用的力不大，牙碰到骨皮质就不动了，如果用的力量很大，牙根碰到骨皮质以后，骨皮质继续会吸收，就骨开窗骨开裂了，力量大于了牙穿通骨皮质的力。
两个6上带环，中间腭杆连起来，怎么就增强支抗了？两个6前移腭杆就会碰到骨皮质，力量不大的话就不动了；力量过大，碰到骨皮质还会向前，甚至穿通骨皮质。
5.颌骨支抗
利用颌骨作为支抗。头帽，前牵，Nance托，支抗钉，微钛板等都属于这类。
微钛板跟支抗钉一样，在骨头上打一块板子上去。
临床实战的支抗思维
我们实际工作中所说的增加支抗一般都指增加上颌6的支抗，下颌6很少需要增加支抗。
增加上6支抗的方法:
1.带上7。
2 Nance托，腭杆。（比带7更强）
3.支抗钉。（最强）
性价比最高的增强支抗套装:
拔牙病例在排齐的过程中用Nance托来增强6支抗，等到收缝阶段，Nance托换成腭杆，打支抗钉来回收前牙。
拔了上颌两颗4之后，立刻上Nance托，然后再放心换丝12，14，16，18，一直换到1925不锈钢，在整个换丝过程中不会丢支抗。Nance托在初期时不会阻碍前牙回收，到收缝后期会成为阻碍，即便托和前牙并没有碰到也会阻碍。
微钛板
颧弓基板上植入微钛板，要翻瓣暴露骨面，微钛板放在骨面上，微钛板上有三个洞，打了三个钛钉，再把黏膜缝上，只露出一个牵引钩。
有支抗钉，为什么要用微钛板？
支抗钉会松，成功率并不高，而微钛板几乎不会掉，三个钉子，成功率高，不会脱落，非常强，能承受巨大拉力。但微钛板要切开还要缝合，医生一般不愿意做这个，太麻烦。两种方式各有利弊。
微钛板的优点:
1.可以承受的力量明显增大。
2.承受拉力的方向可以轻易改变。
3.植入部位远离牙根，不会妨碍到牙根运动。
建议打微钛板位置:外斜线，颧牙槽嵴。尽量不打到两个牙根中间去，钉子离牙根越远越好。
微钛板和支抗钉的适应症
骨螺钉种植体的适应症:
1.个别牙齿的移动:
①缺少支抗牙
②埋伏牙
2.成组牙齿的移动:
①关闭间隙
a.切牙大范围内收
b.切牙内收和压低
②近中移动
a.上颌后牙
b.下颌后牙
c.整个下颌牙弓
③压低前牙或后牙（但不是同时进行）
微钛板种植体的适应症:
1.成组牙齿的移动
①上下颌牙弓的整体远中移动
②前牙或后牙的压入
2.生长改良:
①用于上颌发育不足儿童的三类牵引
②上颌垂直向生长的控制
下颌骨处的微钛板作为三类牵引的附件，能改变牵引点是微钛板的优势。
联系客服
