带状疱疹（HZ）主要由儿时感染疱疹后潜伏在感觉神经 节(脊神经节和半月神经节)内的水痘一疱疹病毒 (varicella—zoster virus，VZV)复苏、复制，损害感觉神经及其支配的皮肤。目前关于带状疱疹诊断多基于临床症状和医生经验，客观指标较少。关于带状疱疹病毒含量的研究，是目前研究热点问题。
疱疹病毒分类
所谓的疱疹病毒是一种有包膜的DNA病毒,生物学特征相似,归类于疱疹病毒科。目前疱疹病毒逐步发现的有100多种,可以分为α、β、γ三大类。其中能传染人的病毒主要是有八类,可以是单纯疱疹病毒1型、2型,还有水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、人巨细胞病毒、人类疱疹病毒、人疱疹病毒7型、Kaposi肉瘤及相关病毒。”
水痘带状疱疹病毒（VZV）
水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）是指在儿童初次感染引起水痘，恢复后病毒潜伏在体内，少数病人在成人后病毒再发而引起带状疱疹，故被称为水痘－带状疱疹病毒。
VZV没有动物储存宿主，人是唯一自然宿主。皮肤是病毒的主要靶器官。因此动物模型难以建立。
该病毒可在人体脊髓后 根感觉脊神经节的神经元中处于潜伏状态，受外伤、疲劳、感染等多种作用刺激下，可将病毒激活， 并且再度繁殖，而后经感觉神经逐渐转移至人体皮 肤的感觉神经末梢，沿着三叉神经节或脊髓后根的 神经纤维逐渐向中心移动，致使遭受侵犯的神经结节发生发炎或者坏死现象，进而出现神经痛症状。
VZV实验室检查方法
标本选择：
血液、唾液、脑脊液、疱液
检测方式：
聚合酶链式反应PCR、直接荧光抗原检测DFA、病毒培养、血清学检测
PCR检查VZV方法
血液标本
潜伏于神经系统的VZV病毒在人体抵抗力下降时候，可以被重新激活并进入到人体血液中。检测血液标本中VZV病毒含量，可以选取全血或者血清、外周单核细胞。
在急性期带状疱疹患者，利用PCR技术检查VZV病毒DNA，全血标本阳性率为90%，外周单核细胞阳性率为40%。在出疱后6个月，91%患者在全血标本中可以检测到VZV病毒DNA，病毒载量随着时间延迟而降低。与其他样本相比，全血样本PCR检查出病毒额敏感性最高。
对于血清标本，可以采用酶联免疫吸附试验（ELISA）、时间分辨荧光免疫法（TRFIA）、荧光抗体-膜抗原（FAMA）测定病毒含量。其中FAMA可以作为VZV检测的金标准。
FAMA技术要求比较高，目前主要用于科研。TRFIA检查的敏感性和特异性较高，而且操作简便，适合在医疗领域应用。
目前关于病毒含量与HZ之间关系主要有以下观点：病毒含量与服用抗病毒药物时间成反比；与患者抵抗力成反比，患者抵抗力越高，病毒含量越低；病毒含量与皮损程度和疼痛程度无关；具有PHN危险因素（高龄、女性、前驱症状）的患者病毒含量较高。
唾液标本
目前关于带状疱疹病毒DNA是否存在唾液中并不十分明确。以往，在Ramasy Hunt综合征患者唾液中可以检测到病毒DNA，可以是由于VZV在膝状神经节重新激活有关。但是，目前在胸背部和腰部带状疱疹患者唾液中也能检查到VZV DNA。
目前关于唾液中VZV可以存活的时间也有争议，有学者认为病毒在唾液中可以较长时间存活，也有学者认为，VZV在两周内消失，并且VZV在唾液中存活时间越久，PHN发生率越大。
脑脊液标本
中枢神经系统感染的带状疱疹患者，病毒可能透过血管壁进入脑脊液中。在中枢神经系统感染的HZ患者，采用PCR技术对脑脊液标本检查阳性率高于血清发。不过脑脊液采集属于有创方法，并且只适用于中枢神经系统感染患者，不作为HZ患者的常规检测。
疱液检测
潜伏在DRG中VZV病毒被激活后，可以沿着敢接神经轴索下行到支配皮肤的神经，经在皮肤内复制形成水疱。检测水疱中病毒主要方法包括PCR、DFA和病毒培养方法。
目前研究显示，采用疱液样本病毒检测敏感性和特异性均高于其他样本。采用PCR检测疱液中病毒DNA，可作为HZ诊断的金标准。但是患者水疱一般持续仅1-2周，该方法仅适用于HZ急性水疱期。病毒培养方法虽然特异性高，但敏感性低，并且对于实验级别有要求，存在病毒泄露风险，因此一般不用于临床HZ的诊断。
总结
血液和水疱样本目前是临床常使用的样本，唾液和脑脊液样本使用存在一定局限性。
PCR技术特异性强，灵敏度高，操作技术比较普及，适合临床使用。
关于病毒含量与PHN发生率之间相关性，尚待进一步研究。
参考资料
周洁华, 肖礼祖. 水痘带状疱疹病毒实验室诊断方法研究现状 [J] . 中华疼痛学杂志, 2020
孟晓文, 陈文佳, 王丽娜, 等. 疱疹患者40例临床特征分析及疱液病毒载量的实验鉴别 [J] . 实用疼痛学杂志,2018
联系客服
