成为家庭医生已经一长段时间了。
先科普一下平时所说的感冒是指“普通感冒”，又称“伤风”、急性鼻炎或上呼吸道感染。感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。大多散发，冬、春季节多发，季节交替时多发。
——题记
表姐的小多多生病了，嗯，就是感冒。
千里救急，因为她离我两千里远。
遂让她填问诊单，如下——
病家：多多 五岁零九个月
刻脉：阳脉 100下
主诉：感冒、鼻塞、发烧
半表半里：一会冷一会热、口苦、咽干、口渴、心烦、胃口不好不想吃饭、恶心想吐、眼睛干涩痒
表：低烧、夜间入睡后出汗、身体普遍出汗、怕冷、鼻塞、流涕、呼吸憋闷、偶尔咳嗽、咽痛、喉咙正常、小便一天六次
里：喜欢喝冷饮、大便一天一次、颜色正常、屁臭、唇口容易干燥、说梦话、多梦
望诊：面色发黄、发黯、枯槁
我看了一下问证单，心里已有数了。
没等我说，表姐告诉我，她总结多多发烧有个规律，如果早上发热，肯定会烧起来，今天早上额头有点烫。多多体质差，经常感冒、发烧、嗓子痛。
我出了方子：柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、红枣、白芍、枳实、大黄、生石膏、连翘，两副药。
表姐求情：“小孩吃中药有点难，只吃上次你送我的小柴胡颗粒剂行不？”
我非常直接地拒绝她：“不行。他体内积食不去，是他反复要发烧的原因。”
表姐：“他有积食吗？他舌苔挺好的呢，也没有口气，大便也正常。”
我：“那是你觉得正常。面色发黄、发黯、枯槁，这是不正常的色啊。说梦话，也是身体有瘀堵啊。屁多屁臭，也是不正常啊。唇口容易干燥，梦多，都是不正常呢。”
表姐：“多多比较敏感，如果白天有什么事情刺激了，晚上就睡不稳，爱做梦。昨天下午上足球课，和小朋友踢了比较激烈的球赛，晚上说梦话都是足球赛。是不是说梦话和这个因素有关？”
我：“那是外因，内因还是身体有瘀堵。”
表姐：“好的，听你的。这个方子抓两幅，每天一副，三次？”
我：“嗯，试试去吧。”
晚上反馈过来——
表姐：“中午熬好了药，对了，抓药时姜半夏和生石膏，药师让减半了。午饭后、晚饭后各服一次，下午拉了一次，稀的。中午体温37.5度，晚上37.4度。鼻塞、流涕、打喷嚏，感冒症状更明显了。脸色也不好。从早上一直说肚子痛，肚脐下面。这是个老毛病了。上午精神不太好，不想动。没有食欲不想吃饭，说肚子痛。”
我回了三个字：“再等等。”
表姐打字过来：“对了，忘了问饮食有没有忌口了，牛奶、酸奶、鸡蛋这些可以吃吗？”
“当然不可以。”
“只喝粥？”
“对，等他病解了，才可以少吃。”
“好的，遵医嘱。”
“明天早上再告诉我他的情况哈。”
谁知，第二天我忙了一天，也忘了问她哈哈的情况。等我想起问她时，她微信过来：“正准备给你汇报，今天娃明显好转了。开心。”
“对吧，要稍微耐心地等待一下：”我回之。
“早上起来体温37度，下午睡醒后36.5度，完全正常了。还有打喷嚏、流鼻涕。清水的和粘的都有，白色的。精神也好了。下午大便是软的。”
“多谢啦，神医。”
“把生石膏拣出来，继续喝完第二幅呗。”
“今天已经熬了第二幅了。中午晚上都喝了。还有明早一次。”
“好，喝完明天早上的就不用再喝了。”
“太谢谢你了，这次如果不是找你看病，恐怕又要进医院了。真太感谢你了，有你真好。”
回到问诊单，分析如下——
病家：多多 五岁零九个月
刻脉：阳脉 100下
主诉：感冒、鼻塞、发烧
半表半里：一会冷一会热、口苦、咽干、口渴、心烦、胃口不好不想吃饭、恶心想吐、眼睛干涩痒
表：低烧、夜间入睡后出汗、身体普遍出汗、怕冷、鼻塞、流涕、呼吸憋闷、偶尔咳嗽、咽痛、喉咙正常、小便一天六次
里：喜欢喝冷饮、大便一天一次、颜色正常、屁臭、唇口容易干燥、说梦话、多梦
望诊：面色发黄、发黯、枯槁
从脉上看，阳脉。
一会冷一会热，这属于“往来寒热”。心烦、胃口不好、恶心想吐，则属于“嘿嘿不欲饮食”“心烦喜呕”，柴胡四证，这里已有三个，已经非常典型了。
低烧，说明身体有热，口苦、咽干、口渴、咽痛，喜欢喝冷饮，也是说明身体有热，表里都热。
为什么大小便都正常，也没有口气，为什么还是断有积食呢？
唇口容易干燥、说梦话、多梦，以及望诊上看面色发黄、发黯、枯槁，平时体质差，经常感冒、发烧、嗓子痛。这些说明身体有积食。有时候虽然大小便正常，但也可能”通而不畅“，这是什么意思呢，就是没有真正把身体不需要的垃圾排干净。
这个有个证”怕冷“。怕冷是一种津液虚的表现。怕冷和怕风还不太一样，怕风是在室内，其实没有风，但你感觉有一阵阵风往身上跑，你生出一种虚怯的反应，这说明津液是真正的虚了。但怕冷则可能由很多种情况引起，一种是表不解，导致外表津液虚的怕冷；一种是身体体表的确是能量不够的津液虚（比如桂枝汤证）；一种是温病的怕冷。不严重的温病往往是里面热，体表感觉并不一定热，如果热烧不出来，一般只是不恶寒；当然，严重的温病是表里俱热的；轻微的温病，患者甚至有怕冷的现象，只是这种怕冷并不感觉需要多穿衣服。
临证上，判别是温病和不是温病更重要，有没有热更重要。
温病体现在脉象上，如果脉象上呈现亢躁的、有力的、快的，这样偏热的脉相，一定要当温病治。如果是温病，那就应用麻杏石甘汤、白虎汤、承气汤这些温病方，什么都不要想，取大局。如果温病还去用桂枝、生姜，甚至很多补津液补能量的药，肯定好不了。
这里虽然有表证，比如怕冷、鼻塞、流涕。
“鼻鸣”是感冒的常见的症状，人体的气血大量往体表走时，壅塞多余的气血自然会上冲到头部，就会形成鼻腔充血，于是鼻塞鼻鸣，同时也能阻止寒气进入肺部，人体就是这样设计的。
现有又有一个问题，为什么太阳中风有汗出还会鼻鸣呢？汗出了不等于邪气就一定能解掉；再者，治感冒时微有汗出才会解，如果汗出多了，精气过多丧失，正气消耗，不但不解，病反而会趁机深入。邪气不去，气血自然还是会大量的往体表往头部走，所以还是会有鼻鸣。这个汗出多不是自己感觉得多，而是相对于自身的气血水平的多。而流涕是人体启动的”水冷“模式，说到底，这些反应都是人体为了自保设计的反应。
这里很重要的是，要明白大局是温病，病位在半表半里，也就是柴胡证，又是瘀堵导致的温病，所以处于大柴胡加生石膏，考虑到咽痛，加了一点连翘。当然不加连翘也行。因为往往大局解决了，身体就会自我解决小问题。
多多两剂药而解。
附录我参柴胡病的此篇文章
《大柴胡汤方》
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙)大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。
用了下药造成误治，柴胡证仍在的话，先给小柴胡汤。服了小柴胡汤后发生了“呕不止”的情况。呕不止是剧烈的呕吐反应，区别于小柴胡汤的“喜呕”。且有“心下急”，心下是胃的区域，感觉急结，里面有食物堵住了。这都是因为患者有柴胡证，本来就上下不能交通，同时又有宿食积滞，堵在了胃肠里，于是形成了少阳和阳明的合病，此为大柴胡汤的方义。
柴胡类方剂是少阳病的主要方子，少阳病的总纲是少阳之为病，胃加实也。核心要点是胃弱导致。
现在来了解一下人体的能量运行——人体吃进去饮食，脾胃将其气化为能量。气化的阳性热能以往上同时往外的走势向体表散发，就像喷泉一样。人体气化出去的能量只能是一部分，喷泉没有完全喷射出去的水还要再回落下来，从体表回归于三焦的网膜系统，然后下行。下行的有能量物质，也有代谢后的废水。能量物质在以肾为中心的下焦元气系统保存起来，废水则为尿液通过膀胱排出去。肾保存的能量物质又可以再次气化上行，成为小肠和脾胃消化食物的动能，也成为人体的应激能量，再次上行为气化循环。这就是人体的能量大循环。经络学里说脾经胃经为里经，肾经膀胱经为表经，也符合此循环之定义。
半表半里证的实质是脾胃弱了，气化无力了，里外上下的循环痞塞不通，邪气便结于半表半里这个中枢的位置。
邪结于胁下和胸中这两个区域形成“胸满胁痛”。为什么在这两个区域呢？从位置而言，可以这样来认识：胸中是气化能量出表的中间区域；胁下是回收能量下行的中间区域。胸中结滞则有胸满。胁下这个位置是躯壳内的空腔离体表最近的地方，只隔着薄薄的一层肌肉，里面结滞住了，便会投射到胁下的体表神经产生感知。
邪陷于半表半里，正邪在表里之间交争。当正气稍胜时，驱逐病邪，同时也携带能量往表走，人体便感觉发热；反之，驱逐病入里，人体便感觉发冷。这就是“往来寒热”的原理。
“心烦”是因为上焦有热。人体正常的模式应该是下热上寒，也就是《易经》里的泰卦的格局，下阳上阴。为什么要这样呢？因为下面是阳，阳主上行；上面是阴，阴主下行，便形成了上下交通，此所谓阴阳交泰。气化物质由下往上升，升的过程中渐渐冷却后，凝结为有形物质往下降，回归下焦；下焦通过元气的作用再次将有形物质转换为无形能量上行。这是用阴阳的运行来理解人体大循环。当因脾胃虚而痞塞不同的时候，人体上部的能量不能下行，于是郁积而生热，便为心烦；人体下部得不到回收能量的补给，便会变冷，于是形成了上热下寒、上阳下阴的局面，也就是《易经》里的痞卦，上阳下阴便会阳更上阴更下，于是阴阳就离绝了。此为少阳证里面蕴含的易理。
“喜呕”，胃弱了，不能接纳食物。心烦和喜呕合参才是少阳四证之一，单心烦或单喜呕不能断为少阳证。
“嘿嘿不欲饮食”也是此理。“嘿嘿”二字的含义历来有很多解释，有说头晕得；也有说是胃里不舒服的呻吟声。这都对，总之关联的是脑系和情志的反应。有时候不想吃饭只是不想吃，有时候则同时会有情绪上的难受。这就是少阳证常见的反应。
此为柴胡四证。在临证上只要有四证具其一，便可作为少阳证来治，不必悉具。
这在《伤寒论》里是特例，其实也不算是特例。《伤寒论》的辩证精神是多个证合参来锁定答案，因为单一证永远具有多重指向性。比如心烦，阳明病、太阳温病、少阳病都会有心烦，心烦和喜呕合在一起才能锁定少阳病。这是《伤寒论》伟大的地方，也是其治愈率远远高于普通医学的关键点。为什么这里四证具其一就是少阳病。因为一证便是两证，同时有两个条件，而非单一条件。比如往来寒热，是寒热两个条件合并在一起，并且交替出现，而非单一条件。
大柴胡汤是小柴胡汤合小承气汤的加减方，为少阳阳明合病主方。用于少阳病将转属阳明病者。既然是少阳阳明的合病，阳明如何治呢？在方后的加减法里有提到，大柴胡汤是要加大黄二两的，没有大黄不成其为大柴胡汤。枳实加大黄，已经略具承气汤之意了，只是没有厚朴芒硝，用药的量也轻些。
大柴胡证的热是在中下焦，主要表现为便秘或腹泻，所以只是“郁郁微烦”，区别于小柴胡证的上热心烦。
大柴胡汤是小柴胡汤去了人参炙甘草，加了芍药、枳实和大黄组成的。这是虚和实的区别，小柴胡汤在脾胃问题上是以脾胃弱津液虚为主；大柴胡汤是肠胃实，堵住了。
少阳病的四个主证，心烦也好，胸满也好，呕吐也好，头晕也好，包括兼证口苦、咽干、目眩，都是上逆的症状。为什么吃了柴胡类方都能好呢？先且不说柴胡是不是真的有那么升提，本身上逆的证是人体通过向上的趋势来驱邪，顺势而为就应该升提来解决。《伤寒论》里所谓病在上从上解，病在下从下解；病在表从表解，病在里从里解，说的就是这个顺势而为的大原则。惧怕柴胡升提实质上就是一种对抗人体，而非顺应人体的治病思维。
柴胡这味药，香气平和，煎的时候不易闻到，尝的时候才有。这种香气没有白术之厚，没有桂枝之散，没有白芷花椒之辛扬，而是居中，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。柴胡还略微兼有一些辛凉和苦味。辛凉则能透表；苦则能降下，所以柴胡兼能疏通表里上下。经方里作为主药的药，都有其不可替代的属性，柴胡所禀的居中之性便是，是极其难得的。
柴胡量大则散，量小性升，其升阳与升麻相似，故常相配伍，但柴胡善升达肝胆生发之气，亦能梳理气滞，振奋中土以升提脾胃清阳。而升麻重在升提脾胃清气，故张元素说：“补脾胃药，非此阴用，不能取效。”
枳实这味药是橘类的幼果，其味香烈而苦辛，是破气药，上能破胸之气满；中能消痞导滞；下能破大肠之气闭气结。和厚朴作用相近似，只不过厚朴温厚，枳实峻烈。厚朴味苦走下，气厚也走下，在经方中主要用于除腹满；枳实主要用于去胸满。二药常同用。
加芍药是引津血下行，且去腹痛；加枳实、大黄是泻肠胃之实。
去了党参炙甘草是因为肠胃有积滞有热，所以不用这种滋补的东西，只保留大枣和生姜建中。用生姜是因为有呕，当然也是因为胃的功能弱。大柴胡汤的积滞不同于承气汤证，大柴胡汤有胃虚，主胃虚不能运化的瘀而生热；承气汤是真正的实热证的积滞，所以大柴胡汤里可以有生姜。在临证上，如果热象明显，或胃口好，生姜也可以去掉，甚至可再加生石膏，只留大枣建中即可；如果水饮明显，则可以将生姜换成白术；如果肠胃有腐浊，可以将生姜换成藿香佩兰。如果有大柴胡证且寒象明显，是寒积的肠胃积滞，则可以将生姜换成干姜。经方要如此灵活加减才更能效如桴鼓。
柴胡汤之所以运用广泛，首先是因为半表半里所主的区域太大；其次，当三阳合病的时候，是治从少阳的。当同时具有太阳证、阳明病和少阳证的时候，只要治从少阳都可以治愈，这又大大的增加了柴胡类方剂的使用频率。
大柴胡证的临床治疗汗出表不解，邪热侵入半表半里，瘀滞于上腹肋脘之间，胃气壅滞，升降失常而发生的胀满疼痛、恶心呕吐、口苦苔腻、口中异味、尿黄便秘等症。常遭遇的病证是属于阳、实、热的胆胃综合征和肝胃综合征。
大柴胡之所以能如此广泛的运用，同时也是因为有半表半里证，同时又有下焦瘀滞的局面非常多见。这种下焦瘀滞不仅限于肠胃积滞，也包括瘀血。目前大家多肉多酒、少动熬夜、体质肥胖而引起的高血糖、高血脂、高血黏、高血压、性功能减退、月经失调等。
经方大家胡希恕很擅于用大柴胡治疗各种疾病，甚至有“大茶壶”（谐音）的外号。胡老常用大柴胡治疗哮喘、心血管疾病和肝脏的疾病，因为这些疾病往往伴有瘀血证，大柴胡里的芍药和大黄能下瘀血。当然，可以再加当归、川芎、丹皮、桃仁类去瘀血的药，显效更快。
最后申明：此证此方此分析，都是我的一家之言，也仅限于一人一方，请勿试药，试药后出现的一切后果自行负责。
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