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病例简述
何同学,男,17岁,节假日期间因饮食不节、感受风寒、精神骤然放松诱发发热,热势不甚,近一个月体温37.5℃上下波动,缠绵不退。
当地医院检测血分析正常,予抗病毒药物治疗出现腹泻,体温反升超过38℃,后又行针灸治疗,症状稍有改善,但仍然低热不退。刻症口干口苦,胃脘压痛程度较轻,舌暗红苔黄厚腻,脉浮滑。大便2日一行,质烂黏腻,胃纳较前差,眠差。
服药一剂后胃纳恢复有饥饿感,患者自觉头脑清醒,胃中不痛;服药三剂后体温恢复正常范围。
病案分析
1. 《伤寒论》第138条:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷汤主之。本条论述的痰热互结之小结胸病何同学是符合的,首先饮食不节诱发,吃了很多牛肉丸,脉滑苔厚腻,痰热互结是有。第二发烧呈间歇性,用了阿比多尔腹泻,体温升高,伴有胃脘痛。
2. 分析症状。首先感受风寒,但是病人不一定是典型外感,主要是消化系统的问题:胃脘痛和腹泻。第二,发烧也不一定是典型的外感病,太阳病、少阳病、阳明病都会有发热,要结合其他症状分析。比如何同学是有口干口苦,发热间歇性发作,提示有少阳病;何同学大便两天一次质黏腻不顺畅,伴有发热提示阳明病;所以可以考虑通因通用,借助攻下来消积导滞。
3. 中药处方使用小柴胡汤,合用小陷胸汤,同时加了虎杖、莱菔子、神曲帮他消积导滞。
大家知道有个中医名词叫做夹滞伤寒,吃的太饱了不消化,又受了一点寒邪,休息也太好,食积便郁而化热,要以通为主。
4. 我们拓展一点小柴胡汤证的加减运用:96条说:若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;意思是说少阳病如果有发热,可以结合解表的药物和煎服法。
5. 夹滞伤寒,枢机不利,寒郁化热,挟有痰湿,寒温并用。
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