鼎帷咨询：民营医院发展需要“公平土壤”

长期以来，我国医疗机构由政府主办。随着市场经济和物质生活水平的不断提高，有限的政府办医疗资源和逐步攀升的医疗需求面临巨大冲突。1985年国务院发布《关于卫生工作改革的若干规定的报告》拉开了我国社会资本进入医疗行业的帷幕。在不断的论证和试点中，2009年《新医改》发布，政府和社会共同办医的格局逐步明晰。引入社会资本办医一方面缓解了供需矛盾，为政府腾出资源提升基本医疗和公共卫生服务，另一方面引入竞争以提高公立医院效率和质量。

调查数据表明，近年来我国民营医疗机构以17%的速度增长，截止2016年11月底，民营医院数量已超过占全国医院总数的50%。但是从门诊和住院诊疗人次上看，民营医院仅占全国总诊疗人次的10%左右，收入占比不足7%（见图1）。远低于发达国家甚至部分发展中国家水平。在如今“看名院，看名医”的社会大背景下，民营医院病没有被群众公平对待，大部分一出生就打上了“坑蒙拐骗”的标签。虽然有其自身的历史原因，但是大众对民营医院的形象还是停留上个世纪电线杆上的小广告和无处不见的网页弹窗。为了扳回市场，营销甚至病态的营销成了莆田系等民营医院的主要手段。莆田市前市委书记梁建勇曾公开表示，“百度2013年的广告总量是260亿元，莆田的民营医院在百度上就做了120亿元的广告。”而这120亿元，也是莆田医院利润中的最大一笔投入。试想一个不在创新产品和提供优质服务上大笔投入的民营医疗机构，如何能够长期健康发展？大部分的利润被广告商赚取了，民营医疗机构逐渐沦为互联网公司的赚钱工具。巨大的广告投入使得民营医疗机构只能通过增加大处方大检查的营收乃至利用信息不对等欺骗消费者的手段以挽回由于服务质量低下而流失的客户资源，从而形成恶性循环。

表1 2004-2016年我国公立医院和民营医院数量

年份	医院合计 （所）	公立医院 （所）	民营医院 （所）	民营医院占比（%）	民营医院年增长率（%）
2004	18393	15726	2667	14.5%	30.9%
2005	18703	15483	3220	17.2%	20.7%
2006	19246	15141	4105	21.3%	27.5%
2007	19852	14900	4952	24.9%	20.6%
2008	19712	14309	5403	27.4%	9.1%
2009	20291	14051	6240	30.8%	15.5%
2010	20918	13850	7068	33.8%	13.3%
2011	21979	13539	8440	38.4%	19.41%
2012	23170	13384	9786	42.24%	15.95%
2013	24353	13324	11029	45.29%	12.71%
2014	25428	13262	12166	47.84%	10.31%
2015	27587	13069	14518	52.62%	19.33%
2016.11	28751	12747	16004	55.67%	10.23%

客观上说，民营医疗机构的竞争环境的不公平造就了目前民营医院的发展困境。监管部门一直对公立医院和民营医院有两套标准。如医保定点、税收、土地政策、资金贷款、人员培训、社区服务，甚至医疗事故的鉴定，都与公立医院有截然不同的差别。我国医疗保险参保率超过了95%。但是很多地区纳入定点的民营医疗机构不超过5%。这张医保的准入证决定了民营医疗机构的发展与生死。部分地区甚至专门为民营医疗机构设定了医保限额。再比如税收政策，具体对比见表1。一方面民营医院承担税收负担，而一方面公立医院领取政府补贴。税收政策巨大的收入差异使得民营医疗机构更加难于公立医院竞争。

表2.国内民营医院与公立医院税制

数据来源：财政部、国泰君安证券研究

再拿医疗行业最宝贵的资源--人才来说。迟迟未放开的“医师多点执业”政策和医生看重的事业编制将绝大部分优秀医师资源锁定在了公立医院。民营医疗机构多以返聘退休的老医生和刚毕业的年轻医师为主，形成了缺乏中坚力量的哑铃型人才结构更削弱了民营医疗机构的核心竞争力。

从市场经济的发展经验来看，即便医疗服务有一定的特殊性，在一个有着公平竞争土壤的环境中，各服务提供方也能通过提高服务水平，完善管理等手段提供物美价廉的产品。我们支持对民营医疗机构的一切违法违规行为有力打击，以维护一个健康稳定发展的医疗环境。民营医疗目前的尴尬现状也有其自身定位不当和短期逐利行为的因素。但是更重要的是社会和各级政府应将中央开放民资办医疗的政策落实到执行层，提供一个公平的竞争环境，履行政府的监管职能，避免用“看不见的手”干预市场。我国民营医疗机构尚属于起步阶段，在提高自身管理水平的同时，也需要社会提供一个“土壤”，让其与公立医疗机构优势互补，一同营造健康和谐的医疗环境。