“你看新来的19床好瘦呀”
“好像只有70斤”
“是呀，你看她那大腿都比我的胳膊细，我的大腿跟她的腰一般粗”
"她这体重都比女神的标准严格多了"
“哎，我要是有这么瘦就好了”
刚进病房还没坐下，就听到几个护士在窃窃私语。
我还没听明白怎么回事，就到了交班的时间。
新病人，19床，王某某，女，19岁，大一学生，因****入院，体格检查：身高170cm，体重35kg，BMI：12.1.。。。。。。。
患者平时认真好学，积极上进，关心父母。
去年起，父亲常常夜不归宿，母亲为此心情特别不好，女儿看在眼里急在心上。
加上高考期间学习紧张，压力很大。
患者常常不吃早餐就去上学，午餐、晚餐进食很少。
考试后因未考上理想的大学，心中不快。
入学体检时发现自己体重比另一个同学多3斤，认为自己太胖。
随后不敢吃东西，很少吃饭，不吃肉、蛋，仅吃蔬菜、西瓜，多吃一点就呕吐。
一年中体重从56公斤降到40公斤但仍觉得自己太胖，仍在继续节食。
自觉精力还好，皮肤干燥脱发，月经已停止5个月。
听到这里，脑中就不自觉想起了一个疾病，一个精神科并不太常见的疾病：神经性厌食，也就是大家口中的“厌食症”。
当然，我们说的“厌食症”，并不是这两天没有胃口，不想吃饭那么简单。
而今天要谈的神经性厌食，主要特征是极低的体重（确定为低于标准体重15%或体重指数BMI，小于17.5），以强烈的害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，强烈的渴望苗条，在女性中会出现闭经。
以瘦为美，鼓励节食并不仅仅是现代社会的产物。
在我国的盛唐时代，就曾以“胖”为美。
而在人类的进化中，男性对于女性的追求，也不是以瘦为美，往往是追求具有以下特质的女性，比如丰满的嘴唇、光洁的皮肤、清澈的眼睛、亮泽的头发、灵巧的身体和匀称的体型。
在身材方面，男性偏爱那些具有某种腰臀比率的女性。
男性认为低腰臀比的女性最迷人。
具体而言，腰臀比为0.7的女性比0.8的女性更有吸引力，而后者又比0.9的女性更有吸引力。
通过研究多年的选美比赛冠军的腰臀比，她们腰臀比惊人的一致，约为0.7。
但是在英国维多利亚时代后期，某些养尊处优的贵族女性开始有计划地为追求一种审美理想而节食。
在中世纪，宗教中宣扬为了获得灵魂的净化并控制情欲需要进行斋戒。
19世纪后期，在欧洲，打理身体开始成为中产阶级热衷的事情，节食的目的也变成了追求理想的体重和体型。
节食成了一项身体工程而不是心灵工程。
脂肪，而不是食欲和性欲，被宣布为敌人，人们开始借助量度数值来评价他们节食的成效，而不是关注他们控制冲动与过火行为的水平。
资产阶级的"苗条暴政"登场了（尤其对妇女们而言），伴随而来的是无数旨在体型转变技巧的发展――节食、运动以及后来的化学和外科手术的手段。
今天，我们已经看到，这些技术以及围绕它们建立的工业体系是庞大而多方面的。
然而有些人在走得太远，已经达到了病态的、极端的厌食。
这就是今天我们要说的厌食症。
不用说，大家一定会猜到，厌食症的大多数病人为年轻女性。
通常是起病于青春期，偶尔也可见童年和青春期后起病。
一般开始只是普通的节食，然后就失控了。
核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。
对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。
病人可能对自己身体有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖。
有些患者即使已骨瘦如柴，仍认为自己肥胖，即使体重很低，仍强烈地害怕体重增加或发胖而不肯进食并拒绝治疗。
这种观念可以解释为什么大多数病人不想得到帮助以增加体重。
这些患者对进食有严格的挑选。
她们往往通过下面几种方式来追求苗条。
一般她们吃得很少，并给自己设定一个极低的每日热卡限度（经常在600-1000卡之间）。
有些病人还试图通过引吐、过度运动以及滥用泻药减轻体重。
病人经常想到食物，有时喜欢为其他人烹制精致的饭菜，但自己却不怎么食用。
同时会有一部分病人伴随着反复出现暴食（不能控制地吃得过多）发作。
这种表现随病情的慢性化和年龄的增加变得越来越频繁。在暴食期间，病人通常是吃他们常常回避的食物。在大吃之后他们感到腹胀因而可能引发呕吐。
暴食之后是懊悔和更努力地减轻体重。
如果其他人要求他们吃东西，病人经常是很愤怒的；他们可能将食物藏起来或者当就餐一结束他们就偷偷地呕吐。
在这些患者身上，抑郁、焦虑和强迫症状，心境不稳定以及社会性退缩都是常见的。
同时女性和男性性欲缺乏也是常见的。
神经性厌食的患者会在饥饿之后出现，包括怕冷，胃排空减慢，便秘，低血压，心跳缓慢以及体温过低等等症状和表现。
呕吐和滥用泻药可能导致各种电解质紊乱，最严重的是低血钾。
在严重的情况下，这些异常可能引起癫痫发作或由于心律失常引起死亡。
目前神经性厌食的病因至今仍不十分清楚，可能与以下几方面的因素有关。
1．生物学因素 研究表明厌食症的发生具有家族性，单卵双生子的同病率高于双卵双生子；在神经性厌食的急性期，大脑神经递质尤其是去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽类物质出现代谢紊乱。神经内分泌功能失调常常表现为女性患者月经紊乱和体温调节障碍。
2．心理因素 在本病的发病前往往有多种多样的诱发事件发生，并且这些事件常常很难解决，比如学习压力、失去好朋友、转学等。这种状况会影响到人的情绪状态，使患者感到失控性的恐慌或紧张。对体重的控制使患者找到了心理转移点，这使得患者义无返顾地追求纤瘦，固执地抵制改变。研究表明，患者往往存在某些人格弱点，比如过分依赖、过分追求完美、逃避等等；患者也常常存在体像障碍及各种各样的家庭冲突和家庭功能失调等。
3. 社会文化因素 现代社会的审美趋向、追求美的标志是苗条瘦身，一旦这种审美意识转化为刻意追求的目标时就容易出现此类问题。
神经性厌食的治疗有时候是困难的。
患者往往自己刻意追求瘦身，所以并不认为自己有病，不会主动配合治疗，一般都是在家属的强烈要求下才来就诊和治疗。
治疗的一般原则是首先纠正营养不良，增加体重。同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。
1．治疗的初期是以恢复体重、挽救生命为基本目标。
对神经性厌食患者，特别是体重明显下降，甚至将要危及生命者应立即通过静脉补充营养、以止吐等方式使其尽快停止体重下降并逐渐恢复体重。
给病人提供约3000千卡的平衡饮食，一天三到四餐，还要补加小吃。
每周体重增加0.5和1.0千克的目标是合适的。体重恢复通常需要8到12周。
2．心理治疗 通常采用认知疗法、行为治疗。
认知疗法的主要目的是改变不良认知，消除过分怕胖的观念，以改善患者对进食、体重和躯体形象的曲解认识。
行为治疗常采用系统脱敏、标记奖励等方法，以矫正不良进食行为，使其逐渐恢复正常进食。
有人认为患者的家庭大多存在过度控制、过度保护的状况，厌食行为是对控制的反抗。也有人认为厌食行为过度卷入了父母的婚姻冲突之中，为缓解家庭矛盾起到作用，这些在心理治疗中应该予以充分考虑。
最近几年对青少年患者进行家庭治疗的效果也得到了一致的认可，家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系，改变不良的家庭动力模式，通过调动家庭的资源达到帮助患者的目的。
3．药物治疗 证据表明，药物治疗对厌食是有效的。
主要是针对某些患者存在的抑郁、焦虑情绪进行对症治疗。抗抑郁药物应用得较多。常用的有5-羟色胺再摄取抑制剂及三环类抗抑郁药物。
谁的人生不流离，每一条走上来的路，都有它不得不那样跋涉的理由；每一条要走下去的路，都有它不得不那样选择的方向。灵魂不总是独行，在茫茫人海，总有颗相似的灵魂，不需太多的语言，也许一个眼神一个微笑足矣。面对生活的苦难，我们并不孤单。
我是康医生，我在苏州，来自精神心理科，擅长精神心理疾病的诊疗，希望可以帮您解决一些学习、工作、恋爱、婚姻等方面的疑惑。
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