大家好，我是老康。一个有温度的精神心理科医生。在
Y076:身高170cm、体重70斤，她还是觉得自己太胖了我们分享了一个厌食症的患者。在临床工作中，厌食症其实并不常见，相对来说，更容易见到的则是那些暴饮暴食的患者。今天就跟大家分享这样一个案例。
记得上个月有一次门诊，快到下班的时间，来了这样一对母女。女儿今年17岁，是高二的学生。妈妈带她来的主要原因就是，她发现这一年来女儿吃东西越来越多，且难以控制。跟着妈妈的描述，我就开始询问女儿。女儿自诉，之前因为在班级里有一次被同学嘲笑身材较胖，自己心里就介意了，就开始节制饮食，特别注意身材。但是节食后肚内空空，就会感到心里发慌，而没有满足感，之后就出现抗拒不了的“暴食冲动”。每周发作3~4次，有时一餐可食一斤多米饭，还有肉食、蔬菜等。饭后，又吃整盒“曲奇”饼、冰淇淋和其他糖果，一直要吃得肚胀难忍或呕吐出来为止。女儿说，自己有时候突然很想吃东西，哪怕肚子胀得很痛，心里还想吃，自己明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一些，但就是无法控制自己。自己对这样暴饮暴食也会感到不好意思，就不敢在其他人面前吃，但又控制不住，所以经常在下课时躲在宿舍里暴食。有时自己的食物没有了甚至去偷同学书桌里的东西吃。
前段时间，因为怕胖又经常吃泻药。
来诊的这个女孩，是我们临床上常见的“暴食症”患者，就像贪吃蛇一样，吃了很多，肚子都要撑不下了，也很难控制住。在临床上，我们称呼这类患者为神经性贪食，是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种进食障碍。一般分为两种类型，其中一种是清除型，以使用自我引吐，泻药和利尿剂防止体重增加为特征，另外一种是非清除型则表现为“清除”的症状不经常出现，但病人用其他行为避免体重增加，如绝食或过度运动。主要的临床表现其实在定义里基本上已经很明确了。患者反复出现发作性大量进食，有难以控制的进食欲望，吃到难以忍受的腹胀为止。贪食的发作可能是由于应激或由于自我强制性饮食规则的打破所引起，或者偶尔可以是计划中的。在发作中大量食物被吃掉，平均每次发作摄入超过2000千卡；例如，一条面包，一整罐果酱，一块蛋糕，以及饼干。患者往往过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。病人通常独自进行这种暴饮暴食。开初时它可以减轻压力，但紧接着的是罪恶感和厌恶感。在发作期间，为避免体重增加，常反复采用不适当的代偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。这种暴食行为又常常是偷偷进行的，有时可伴有其他偷窃和欺骗行为。反复的呕吐可以导致一些并发症。钾的流失尤为严重，其结果是软弱、心律不齐和肾脏损害。罕见地，可能出现尿路感染、手足抽搐以及癫痫发作。由于酸性胃内容物的腐蚀，牙齿上有龋斑，这种龋斑很有特征性。暴食与代偿行为一起出现，如果长时间持续其结果可能会很危险。可能造成水电解质紊乱，常见的有低血钾、低血钠、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、心率失常、胃肠道损害等。
患者常伴有情绪低落状态。
其发病人群主要为女性，发病年龄多在18~20岁。此病可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病理心理机制、及性别、年龄分布。多数患者的贪食症状是神经性厌食症状的延续，发病年龄较神经性厌食晚。神经性贪食通常起病于青春晚期。它通常伴随在一段时间对体型和体重的关注之后，有四分之一的病人发病之前有神经性厌食发作的病史。一般出现在一段时间的限制饮食之后，经过长短不定的一段时间，通常是3年内，发生逐渐增加的经常性的过度进食发作。当过度进食变得比较频繁时，体重回复到高于正常的水平。在某些阶段自我引吐和滥用泻药会被采用来作为过度进食的代偿。然而，这可能导致对进食的更加失控为结局。
神经性贪食的病因并不明确，可能起因于心理、社会和生物学诸方面因素。患者往往存在着追求完美、调整心理冲突能力较差的心理特点。常用不恰当的暴食行为解除内心的压力和矛盾，又在社会“瘦为美”的审美趋势和目标的影响下，担心肥胖，以至于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环链。对神经性贪食的治疗比对神经性厌食要容易，因为病人往往更希望康复，而且常常可以建立起良好的医患关系。治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。神经性贪食的患者有一定的比例伴有抑郁情绪，这个时候有必要评估病人的躯体状况并确定出可能用抗抑郁药物的病人。对绝大多数病人不需要进行住院治疗，只有当存在严重抑郁症状或躯体并发症或非住院治疗无效时才有指征收入住院。在《牛津精神病学》这本书推荐我们遵循以下的步骤：第一步 确定出伴有严重抑郁、需要住院的病人进行住院治疗。
第二步 其他患者可以应用自助书籍进行有督导的认知行为自助。治疗通常要花大约四个月时间并需要与医生会面8-10次。
第三步 在第二步中的大约六周内都没有效的病人需要完整的认知行为治疗。
第四步 如果经认知行为治疗后仍没有改善的病人需要深入的专门的再评估，对一些病例，可能抗抑郁药物的手段是需要的。
谁的人生不流离，每一条走上来的路，都有它不得不那样跋涉的理由；每一条要走下去的路，都有它不得不那样选择的方向。灵魂不总是独行，在茫茫人海，总有颗相似的灵魂，不需太多的语言，也许一个眼神一个微笑足矣。面对生活的苦难，我们并不孤单。
我是康医生，我在苏州，来自精神心理科，擅长精神心理疾病的诊疗，希望可以帮您解决一些学习、工作、恋爱、婚姻等方面的疑惑。
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