仲景服药法－－－个体化用药，最佳有效量
若药不瞑眩，厥疾弗瘳
－－－《尚书·说命篇上》
这句话前见于尚书，当是周时人的治病体会。喝了药后，如果不头晕目眩胸中愤闷，那么疾病就不会好转。
最近笔者在读《汉方诊疗三十年》，是日本已故汉方学家大冢敬节先生的病案集。惊讶于日本人用汉方的量小，一般只有我们的四分之一到二分之一的量。一般以中长疗程取胜，如服一个月到一年。有人解释说日本的水比较软，有效成份容易煎出，还有就是日本人体质敏感吃东西都小碟的，所以少量的中药就能得到好的疗效。日本汉方家大多以伤寒杂病论里的方子为主，成方使用，鲜少加减，但用量已经远小于我们汉朝医圣张仲景的原量了。
张仲景的原量一般以两计，多数为三四两许，按近年考古发现东汉的度量衡器具折算，一两相当于今天的15.625克。药量一般也在今天的30到60克。考虑到古人的药物切片可能做得不细，和药材晒得不干，应该相当于今天的20来克。而日本人用量极少却能取胜，跟切片极细有关，与金元时期煮散的做法相通，能大幅的节省药材的用量。日本中药大多从中韩进口，价格较高。
那么今天中国的惯用配方用量（十克许）和日本人的汉方用量、张仲景的原书用量，是不是都能达到“药令人瞑眩，厥疾竟瘳”呢？
中医最大的不科学就在于用量问题上打马虎眼。其实能不能治好病，最关键的并不是选什么药方，最重要的用到合适的足够的量。我们知道现代药理学研究注重药动学、药效学（PK/PD），象抗生素的量，时间依赖和浓度依赖的不同特性，为了到达疗效，其使用的量和次数有严格的规定，一旦不符，疗效有时几乎完全没有。即中药同样存在着“有效剂量”和“中毒量”，而且其疗效应该跟剂量呈线性关系，越接近中毒量，疗效越好。而这个中毒量又因个体大小、解毒能力的体质差异，存在不同。个子小的柔弱的女生中毒量可能还是大块头男生的有效治疗量。
中医界最大的笑话就是那本《中国药典》的中药部分，限定了四百多种中药的常用量和上限量。我不知道这两个量是怎么出来，做为中医生的用药依据，既无实验研究依据，也脱离临床专家取效的实际。应该明确标明的有效量和中毒量却没有标出。象临床上用附子很多时候用20克效果很好，中毒量也远高于药典规定的15克。所以这是一本极其荒唐的书。
汉方效果好不好，就看用量。量有没有用到恰到好处。象姜春华治肝病黄疸，用茵陈蒿汤，大黄是君药，最少用量25克以上，治类风关和红斑狼疮，生地黄60克以上，量直追医圣当年。黄煌治外感发热，用柴胡25g黄芩15g甘草10g连翘30g。代刀散排脓用皂角刺30克以上，起效快速。李可老先生治危重病，附子起始量就是40克，相当于汉时两两二枚吧，应手而起。
中药用量是不传之秘。以前的中医方书，是写药不写量，以保家传绝学独尊。不象现在中医药大学教材常用量都是几克到十来克。这严重违背了科学的自然规律。“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，瞑眩者，中毒量的前兆、有效量的顶峰。几千年前的周人就明白了PK/PD的用法原理。现在的中医师却迷糊得很，看着临证指南医案里一克两克的用量，不起丝毫的疑惑，疗效不好，不质问一下自己是不是用量错了，一味被叶天士蒙骗。
既然中国药典这样的权威不可靠，现代教材不可靠。有效量和中毒量的实验数据又没有。
试问为医用量何处下手。
满地黄花寻遍，只有二个途径了。
一是他人经验，比如家学、师徒传承，看其诸方中必用之药，恒用之量，便是其多年临床实践的有效量。
二是张仲景老先生在两千年前教我们的方法，抓好几两的中药煎一大锅，两三个小时服一点，一直服到起汗见效或者瞑眩，再止后服，把剩下的药汁倒掉。瞑眩一般都是达到有效量，往中毒量走的路上了。为何瞑眩才是起效的药量呢，我们知道矫正必以过枉，不枉是不能矫正的。记得有一回一网友说了一堆阳虚症状表现，嘱其服右归丸，她害怕上火。上火怕什么，你本身是阳虚的，就是缺火啊，上点火才好得快一些啊。上火其实也是瞑眩的一种变异吧。瞑眩跟生病有时还有些象。
古人的这种“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”的经验是十分可靠，既达到了有效量，同时又能因个体差异而灵活掌握了用量。就是间断服药，起效瞑眩后止后服，就达到了你个体起效的最佳的量了。人有胖瘦壮弱，这个方法十分的好，药有千百种，全部解决掉了。李可老中医使用大剂量附子，采用的也是仲景先生这种流传千古，极具个体化特点的“大剂煎好，少量频服，见效或瞑眩即止后服”的妙法，达到了用药剂量的最佳个体化。
笔者喜欢中成药，觉得中医药最大的进步就是中成药种类多，服用方便快捷。
但是很多人都不喜欢中成药，甚至中医师都认为中成药不能治病。
笔者却多用多效，无它，因为懂得中成药的有效量。
“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，中成药厂家说明书上标的都是最小最安全的量，服了后大多数人都不会瞑眩没有不适感觉，所以服中成药跟吃饭似的，一点过枉矫正的效果都没有，当然厥疾费瘳了。厂家是本着最不负责的态度写说明书的，不把人吃坏是第一思想，有没有效果不是他们的出发点和责任。
比如双黄连口服液，是非常好的药，里面有金银花、黄苓、连翘在里面，治疗扁桃体肿大发炎，清肺热效果很好。但是平常人都遵说明书一次喝个一两支，跟蜻蜓点水似的，远没有达到合理的PK/PD。笔者的用法是一次喝上个三支，四五个小时喝一次，一天就不是三次了。喝到你真的胃寒出来再说。喝三支会中毒么？不会；四小时喝一次会麻烦么？病好得快才重要啊，半夜起来喝几支，何乐不为。起效才是王道，合理的有效量一定要用到。上感需要挂点滴么，才怪哩。
比如午时茶也是非常好的一个药，能祛风寒化食健脾燥湿。象最近这种阴雨绵绵的天气，寒湿为重的感冒，最适合服午时茶了，效果比专门治风寒的感冒清热颗粒要好很多。不过笔者一次要喝两三包，一天喝四到五次，有些是夜里喝的，喝到全身畅快微汗体内气机旋动为宜。20小袋才四元，没喝完感冒就好了，四元治感冒，谁说中药不能速效，用量只要达到了最佳PK/PD。一切都NO PROBLEM。笔者爱中成药，好东东，都被你们浪费了。还整天忍受着打针吃药花钱的。巨大浪费，斯诚为不懂哪。
在病房曾治一例便秘、麻痹性肠梗阻，番泻叶灌肠无效，遂开了五剂大承气汤加减。方药如下：生大黄15g元明粉5g枳壳12g厚朴12g郁李仁20g柴胡 9g。保留灌肠一剂。余每1小时鼻饲服半剂，服后三小时未效再服一剂。5剂一天内服完，才见肠鸣音雷响，大便畅泻。计一日生大黄总量75g（折算为汉时5 两），厚朴60g（4两）、枳壳60g（4两）、元明粉25克（近2两）。仲景大承气汤原方量为：大黄四两，厚朴八两， 枳实五枚（6两）、芒硝三合 [60ml],〖用法〗以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。笔者现时用量用法与之不相上下。
“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，古人老早告诉我们这个道理。两千年前惜字如金的张仲景不厌其烦地写下啜服数回，如汗出，止后服。这多么和现代药理学PK/PD理论相通的巧方法，被我们忽视，全是祖国的不孝子孙，罪人哪。
大家集体去上国学课，读尚书。“启乃心，沃朕心。若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。开汝心，以沃我心。如服药必瞑眩极，其病乃除。欲其出切言以自警。”
附汉制度量衡与今制对照
汉 制 今 制
1斤 250.000 g
1两 15.625 g
1分 3.906 g
1铢 0.651 g
1合 20 ml
1升 200 ml
1斗 2000 ml
1斛 20000 ml
1寸 2.3 cm
1尺 23 cm
1丈 230 cm
粳米1升 180 g
半夏半升 50～60 g
五味子半升 30 g
厚朴1尺（中等厚，宽3.5厘米，长23厘米） 15 g
杏仁100枚 40 g
桃仁100枚 30 g
枳实1枚 18 g
附子1枚 10-25 g
大附子1枚 30 g
野生乌头1枚 5 g
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