胃癌答疑精选九月第一期

病友群里都在聊什么？

海心定期给你看！

Q:

被查出胃癌，不知道还有多长的生命，可怜我的小女儿才刚刚四个月，请问我这种病还有救吗？

胃镜活检：低分化印戒细胞癌

A:

您好，低分化印戒细胞癌属于恶性程度比较高的一种胃癌，不知道您还做过其他检查没有，比如CT，骨扫描等，若有做过且影像学检查显示未发现远处转移的话，可能只是早期或进展期胃癌。

需要强调的是，有研究发现，单纯从肿瘤组织学类型看，印戒细胞癌与非印戒细胞癌并不是影响预后的独立因素；而疾病分期、年龄、及CA19-9的水平是影响印戒细胞癌预后的独立因素；所以，如果肿瘤是早期或可切除的进展期胃癌，预后相对较好。建议尽快明确检查结果，才能确定下一步的治疗方案。

Q:

我奶奶68岁，查出胃癌中晚期后进行了胃切除手术，切了三分之二，拿去送检，医生说有6个转移，还说什么粘液腺癌很严重，已经算晚了，只能活3-5个月。我想问这种情况，化疗真的有用吗？

术后病理：中-低分化粘液腺癌，pT4aN2 ，伴脉管侵犯

A:

您好，粘液腺癌属于胃癌的特殊类型，比较少见，特点是容易发生浆膜浸润和淋巴转移，预后不良；病理报告提示pT4aN2 伴脉管侵犯，手术类型为R0、未达到D2；若无远处转移的情况下，术后建议行氟尿嘧啶为基础的术后放化疗，或者请主治医生组织MDT讨论决定下一步的治疗方案；化疗可降低术后复发几率，消灭难以发现的微小转移灶，如果能耐受术后化疗的还是建议行术后化疗的，尤其是像这样局部晚期的；当然考虑到患者年龄及身体状况，最好还是跟主治医生充分沟通后决定下一步治疗方案。

Q:

胃癌晚期，不能手术，现在正在当地的医院接受化疗。如果我到北京上海的医院会不会更好一点？还是这种状况在哪都一样呢。可以介绍好的医院和医生吗？

胃镜及活检：肿瘤侵犯食管、胃体及胃底，浸润型低分化腺癌

A:

你好，从胃镜及活检报告来看，肿瘤属于胃食管结合部低分化腺癌，侵犯食管、胃体及为胃底，不知道还有没有其他检查报告，如胸腹盆的CT检查报告，有无提示存在远处转移？当前在接受治疗中的话，是什么治疗方案？如果是新辅助放化疗的话是推荐的，目前有临床研究证明“新辅助放化疗+手术+辅助化疗”的模式在治疗局部晚期胃食管结合部腺癌中取得了良好的疗效。且术前新辅助治疗可以消灭微小转移灶；可以防止耐药细胞株的形成；缩小肿瘤，便于手术R0切除；化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择合适的治疗方法提供依据；降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。

如果只是做化疗的话，只要方案制定好，在大医院跟小一点的医院效果差别不大；手术的话建议去大一点的医院，选择经验丰富的医生，因为胃食管结合部肿瘤的手术还是挺复杂的，手术的质量对术后的治疗跟预后影响较大；上海的话，像上海东方医院的李进医生，是上海同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任，经验非常丰富。

Q:

父亲查出了贲门癌，请问该如何治疗啊？

A:

您好，根据您的描述，肿瘤应该是食管胃结合部癌，具体治疗要等影像学检查做完才能判断，若已经发生远处转移，则不建议进行手术，因为手术的意义不大，只能起到暂时缓解临床症状的作用；若未发生远处转移，行手术评估，可选择手术治疗或新辅助+手术治疗的方案，后续根据术后病理分期制定下一步治疗计划。

Q:

我爸胃印戒，想请问一下这是第几期，医生没让做化疗

术后病理：pT1N0

A:

您好，患者病理分期为pT1N0 ，为ⅠA期 ，属早期胃癌，区域淋巴结为阴性，根据2019CSCO胃癌指南，不推荐行术后辅助化疗；术后定期复查就可；推荐复查频率为：开始前3年每6个月1次，然后每1年一次，至术后5年；建议检查项目为：

a）临床病史

b）体格检查

c）血液学检查（CEA 和 CA19-9）

d）幽门螺杆菌检测

e）（PS）功能状态评分

f）体重监测

g）每年1次胸、腹部、骨盆 CT检查或超声（CEA 提示异常时）。