结直肠癌答疑精选九月第四期

Q:

结肠癌，有肠梗阻，T3N0，术后治疗方案

A:

您好，目前结肠癌术后，分期是T3N0Mx，如果有术前肠梗阻的话术后建议辅助化疗。可根据实际情况选择FOLFOX、XELOX、单药氟尿嘧啶方案，一般持续半年。化疗前需排除化疗禁忌，包括脏器功能、体力状况、有无术后并发症等。排除禁忌后，再化疗。

Q:

结肠癌，T4N0，术后治疗方案

A:

您好，仅根据病理报告，病理分期是T4N0，没有远处转移的话是II期的肠癌。术前有梗阻，术后需要辅助化疗。可根据实际情况选择FOLFOX、XELOX、单药氟尿嘧啶方案，一般持续半年。但是，从医生做了腹腔热灌注化疗来看，可能术中有些发现，需要结合实际情况。可根据手术记录判断一下。

Q:

化疗后白细胞下降是怎么回事

A:

多数化疗药物有骨髓抑制作用，导致免疫功能低下，机体抵抗力降低，白细胞下降，易导致感染发生。

Q:

肠癌肺转移治疗策略

A:

您好，基因突变型目前靶向药物推荐用贝伐珠单抗，奥沙利铂考虑耐药的话目前推荐二线伊利替康为主的化疗。但是，肺转移不一定只有药物治疗，手术切除、局部治疗如SBRT仍然是可考虑的范围内。

肺转移相对于其他部位的转移预后还可以，一般发展较慢，出现肺转移就要警惕出现骨转移、脑转移。因为肠癌肺转移的患者更易出现骨、脑转移，需规律复查排除。不建议自行购印度药。

化疗期间需定期评估营养风险。口服营养补充不足的可考虑肠内营养、肠外营养等。化疗期间出现脱发也是常见的反应，在化疗停止后一段时间基本可以恢复。

Q:

肠癌肝转移，原发灶术后，您帮我看看

A:

您好，目前是肠癌肝转移，原发灶术后，接下来主要问题是肝脏转移灶的处理。可选的策略有手术、射频等局部治疗、全身治疗。需要根据具体情况由肿瘤外科、肿瘤内科、放射科、放射介入等多学科讨论后决定。

基因型是野生型的话，靶向药物可以选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗。近来有许多研究：比较化疗联合贝伐珠单抗或西妥昔单抗（头对头随机对照）研究的回顾性亚组分析数据显示：在左侧结直肠癌，西妥昔单抗在客观有效率和总生存上均优于贝伐珠单抗；而在右侧结肠癌，西妥昔单抗虽然在客观有效率上可能存在一定优势，但在总生存上不如贝伐珠单抗。因此左侧结直肠癌（包括乙状肠）可以首先选择西妥昔单抗。