结直肠癌答疑精选十月第二期

Q:

结肠癌，T4N2，术后治疗方案？

A:

您好，目前结肠癌术后，分期是T4N2bMx，没有远处转移的话是III期的肠癌，术后需要辅助化疗。

可根据实际情况选择FOLFOX、XELOX、单药氟尿嘧啶方案，一般持续半年。这时做化疗可以降低肿瘤术后复发转移的概率，特别是淋巴结这么多颗转移的。光有原发病灶的切除是不够的，化疗可以杀死全身许多看不到的病灶。

Q:

结肠癌，晚期，治疗方案？

A:

您好，目前结肠癌术后，分期是T4N1M1。M1说明有远处转移，只能从影像报告判断身体哪个脏器有转移，根据不同的转移部位有不同的治疗策略。

肠癌最常见肝转移，其次是肺转移。如果转移灶只有少数几个，可以通过手术或局部毁损性治疗去除的话，仍有治愈的机会。

Q:

结肠癌术后肝转移怎么办？

A:

结直肠癌肝转移需要外科评估转移灶的可切除性。

如果不能手术可选择局部治疗（如射频消融等）、姑息化疗±靶向治疗。

如果是可手术治疗的最好评估一下复发风险（CRS）。复发风险高的可新辅助化疗后手术。

复发风险评分（CRS）的五个参数：原发肿瘤淋巴结阳性，同时性转移或异时性转移距离原发灶手术时间 <12 个月，肝转移肿瘤数目 >1 个，术前 CEA 水平 >200 ng/ml 和转移肿瘤最大直径>5cm。

每个项目为 1 分。0-2 分为 CRS 评分低，3-5 分为 CRS 评分高。CRS 评分越高，术后复发风险越大，围手术期化疗越有获益。

Q:

请问2018年原发病灶结肠切除手术后未做基因检测，也未做化疗和放疗。现在肺转移结节切除手术后，想要做基因检测，我们的检测组织标本应该用原发肠癌位置的，还是用转移肺结节位置的？

A:

肿瘤转移病灶与原发病灶在多数情况下生物学信息是相同的。但考虑到肿瘤存在异质性，如疾病病程较长时，优先选择近期获得的组织做基因检测。

如肺部转移结节可手术完全切除，建议手术后完善相关检测，如不能手术，可考虑穿刺活检，分析是否为肠癌转移，进行相关分子检测。

Q:

为什么要做预防性造口？

A:

由于吻合口位置过低、吻合效果欠满意、局部血供不好或张力太高、术前进行了放化疗或年高体弱等因素，直肠癌患者术后发生吻合口愈合不良风险较高。

通过保护性造口转流粪便可以使肠道减压、促进吻合口愈合。从而降低吻合口瘘的发生，提高手术的安全性。