结直肠癌答疑精选九月第八期

Q:

右半结肠癌化疗方案怎么选择？

A:

对于右半结肠癌，无论是RAS野生型还是突变型，都考虑采用双药化疗联合贝伐珠单抗。但TRIBE研究也的确提示患者从FOFOXIRI联合贝伐珠单抗治疗中获益更多；BRAF V600E 突变患者的治疗同左半结肠 BRAF V600E 突变者；RAS野生型患者，二线及以上治疗中，可以考虑EGFR抑制剂，但获益可能比较有限。

Q:

得了肿瘤会营养不良吗？

A:

如果正常饮食无法满足营养需求的可以使用肠内营养补充。对于肿瘤患者的营养状况应予重视，因为会对患者免疫、代谢等也有比较重要的影响。营养治疗中也要定期评估，血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数（IL-1、IL-6、TNF、CRP）、人体测量参数、人体成分分析、生存质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估等。重要的是肿瘤的控制。

Q:

直肠癌保肛求介绍！

A:

一般高于6cm的直肠保肛不太困难，除外与周围组织侵犯粘连的情况。但是最好距肛的距离，用直肠MRI测量肿瘤下级距肛的距离。经外科医师与影像医师阅片后判断。

Q:

请问结肠癌三线瑞戈非尼联合信迪利单抗治疗 ，但肿瘤指标近期出现连续持续上升，是否可以换呋喹替尼治疗？

A:

您好，肿瘤晚期姑息化疗过程中，需要定期复查行疗效评估，根据评估的结果（疾病缓解、稳定、进展等）和耐受性等因素决定后续是否换药。仅凭肿瘤标记物持续的上升不能诊断病情进展，需要结合影像学检查评估。若出现病情进展可以考虑呋喹替尼治疗，或者积极参与临床试验。

Q:

我父亲结肠癌术后一直用安维汀+卡培拉滨化疗，10月份复查，发现肝脏转移瘤增大，左肺的结节也增大了，是否是安维汀耐药？接下来用什么化疗方案？肝脏需要做介入治疗或消融手术吗？

A:

1. 您好，结合上传的病历资料目前是贝伐+卡培他滨维持已半年。目前复查提示病灶增大，需要与之前的检查对比，行疗效评估，计算靶病灶直径总和与之前的对比情况。对比基线病灶长径总和≥20%可以认为疾病进展。因此，病灶增大可能是病情稳定或者疾病进展，具体需要结合影像片子请主治医师评估疗效。若病情进展可再引入之前的联合方案进行全身治疗，可继续加用贝伐珠单抗治疗。

2. 肝脏转移瘤数目比较多，多发性转移性肝癌一般不宜手术切除和放射治疗。肝脏肿瘤负荷较重可以考虑肝动脉灌注化疗联合全身治疗的综合治疗方式。建议在多学科团队管理下进行治疗决策，请介入科医师、肿瘤内科、外科医师、影像科医师等共同参与并讨论不同治疗方式之间的相互配合，以求达到最佳的治疗目的。