为解决癌症患者看病难的困境，中国临床肿瘤学会（CSCO）青委会联合“海心抗癌”平台，展开了"疫情不结束，义诊不停止"的大型公益义诊活动。
2.25-2.29日，CSCO青委会专家在线视频义诊已进行到第三期。张俊教授、何婉教授、邓薇教授、曲秀娟教授、方维佳教授、石燕教授轮流上线，通过视频与患者面对面交流，为癌症患者这个特殊的群体解决了特殊时期面临的各类治疗问题。
张俊教授：盲目尝试用药，对病人其实并不公平
“PD-L1是阴性的，微卫星是稳定的，在目前的状态下，我个人并不建议把PD-1单抗用上去，因为这两个指标都不非常支持他能够从PD-1单抗中获益。”
上海交通大学医学院附属瑞金医院张俊教授告诉胡先生的女儿，她父亲的这种情况不适合用PD-1单抗。
但胡先生的女儿仍想知道：“我父亲还有手术的可能吗？到最后没牌可打的时候是不是可以上PD-1？乐伐替尼能联合化疗用吗？”
临床上，张教授碰到过很多这样抱有“死马当活马医”态度的患者和家属。“就我个人来说，我并不建议盲目的尝试用这些药。很多病友都有这样的想法，就觉得反正到最后了，希望能尽点力。这种看法我个人并不非常支持，至少靶向治疗要在一个科学检测的前提下，在合适的病人当中用，我觉得对病人才是公平的。”
“否则的话，这些只是家属来买心理安慰，我觉得不值得。我们追求的目标是让病人活得更长，而不是'生命不息，化疗不止’。”
胡先生的女儿明白了，父亲的晚期胃癌，现在可能还是带瘤生存的获益更大。张教授的话纠正了她的执念。
大便从右侧臀部的洞里流出，什么情况？何婉教授：尽快手术
这位患者的情况有点特殊——患者右侧臀部有个洞，大便会从这个洞里流出来。患者家属实在想不通是什么原因，以及该如何处理，便通过海心视频1对1义诊向何婉教授发起了咨询。
对于患者的这种情况，何教授还特意请教了她们院护理专业的人员：“这个情况有可能是因为长期卧床导致的压疮。需要请护理专业的或者是外科医生来会诊，然后手术把那些坏死组织清出来。目前，最重要的一点就是多翻身勤翻身，不能让那个地方再受压了。还有清创以后要用一些局部敷药促进它愈合。”
至于为什么大便会从这个位置出来，何教授也耐心的给患者做了解答：“这个情况我们医学上叫做瘘，就是说这个部位和肠子有一个通的管道了。”
看得出何教授很为患者担心：“要尽快找外科来处理，如果长期这么瘘的话，一个是你们生活质量会很差，患者才34岁是吧？很年轻。另外一个应该就是感染，加上他营养状况不好，其实会耽误他的治疗。”
何教授还特别向患者家属强调：除了肿瘤治疗，护理和营养支持治疗这块都要加强。
“需要把营养提升上来，蛋白至少要在30g/L以上，血小板要基本上正常，要不没有办法做手术。”
感同患者的疼痛，解患者心头之忧，为患者以后着想。何教授的医者仁心，令患者家属以及直播间的所有观众感动。
疫情期间，无法去医院输液，胃癌术后化疗有影响吗？邓薇教授：可以只吃口服药，不算化疗间断
参加邓薇主任面对面视频义诊的是患者的儿子，2月前，母亲做了胃癌手术，现在正处于化疗阶段，本该是输液+吃药，但因为疫情影响，去不了医院，家属很担心，“单一口服化疗药物，是否会影响整体的治疗效果？”
了解到患者目前的困境，邓主任首先肯定了吃口服化疗药的必要性：“现在这个情况下，首先化疗是不能停的，去不了医院，咱们就吃口服药。”
而关于疫情期间，只吃口服化疗药，邓主任也列举了不少好处，“第一，它安全，副作用小，可以降低因为副作用的出现而频繁的去医院。二来肿瘤病人确实对肺炎病毒的抵抗力是不强的，去医院无疑会增加暴露的风险。”
“特殊时期，安全第一！”
对于家属仍然存在的顾虑，只吃口服药是否意味着化疗间断了？邓主任也给予了纠正：“这不算化疗间断，只不过是静脉撤了一个药，强度有所降低，但化疗还是持续的。疫情过后，可以继续用回静脉化疗药。”
义诊末了，邓主任还额外嘱咐家属，“目前门诊最大的开药量是3个月，这样完全可以开2个周期的化疗药，减少去医院的次数。”听了邓主任的解释和指导，家属心中的担忧放下了很多，接下来可以安心进行口服药的化疗。
结肠癌伴肝转移，复查用不用做PET-CT？曲秀娟教授：可以用，但不是必须用
由于疫情，本该去异地复查的父亲被阻隔在家中。
父亲是18年11月份发现的肿瘤，结肠癌伴肝及淋巴结转移。去年9月份的时候，复查显示肝周的被膜还有腹膜都有多发的增厚，怀疑腹膜后淋巴结转移。
患者家属疑惑，做核磁跟腹部增强CT淋巴结都是正常，只有PET-CT显示有活性。用伊立替康加上爱必妥治疗了8个疗程，目前停药两个月，现在到了复查时间。但家属对父亲接下来的治疗以及要不要在本地再做个PET-CT一直拿不定主意。
中国医科大学附属第一医院的曲秀娟教授是这期视频义诊的特邀专家，她看了患者的情况后先告诉患者家属：“你之前的方案还可以接着拿回来再用。因为靠这个方案，你父亲的肿瘤标志物从500多降到了正常，说明它是有效的。”
关于要不要做个PET-CT，曲教授也给出了明确的解答：PET-CT不是临床上的一个常规复查手段，一般主要是用增强CT来做。肝脏，一般都做增强磁共振，因为肝脏用增强磁共振，有时候比PET-CT分辨还要清楚。
当有一些可疑病灶无法判断的时候，可能再去用PET-CT辅助判断一下。有的时候肿瘤的大小没变化，但是活性已经开始改变了，这个时候就体现出了PET-CT的一个优势。但它不是一个特别标准的检查，可以用，但不是必须用。对于您父亲的情况，用常规复查就行了。
父亲断了两个月的治疗，现在知道了下一步该怎么用药，要做什么复查也都了解清楚，这位家属终于可以放心了。
胃癌术后有没有好的化疗方案？方维佳教授：是不是好的方案，要看这两点
视频中的王女士今年才30岁，2月初她刚做了胃癌手术，目前正准备进行术后化疗。因为疫情，去不了大医院，王女士在视频义诊中向方维佳主任咨询，“有没有好的化疗方案？”
听到患者这个“有意思”的问题，方主任首先解释了什么叫好的方案：“所谓好的方案，我们指的是被写进指南里的方案，循证医学证据强的方案。其次，需要依从性好，病人能够耐受，完成足疗程的治疗。”
了解到患者目前术后恢复的不错，是一个III期胃癌，方主任给出了建议——XELOX方案。“XELOX方案无论是在NCCN指南，还是中国的CSCO指南中，都是唯一的最高级别的推荐。”接着，方主任对XELOX方案背后的临床研究、具体用法、以及常见不良反应等，都作了详细的说明。
方主任的耐心讲解让王女士对XELOX方案有了清晰的认识。但方主任也强调，“辅助治疗只是术后康复的一部分，不是全部。其他是什么？要保持一个好的心情，正常的生活状态，包括适当的锻炼、饮食的多样化，但不要吃太多的补品......”
从治疗方案到生活指导，方主任为患者考虑到了方方面面。王女士也表示自己收获了很多，感觉比自己平时门诊能问到的还多。感谢方主任在百忙之中对患者的无私付出！
远在600公里外，石燕教授10分钟为他解答了所有疑惑
来自山东的李先生1年前被查出胃癌，现在正好到了年度复查时间，但因为疫情，现在没有办法到北京复查。看到301医院石燕主任在海心平台线上义诊，之前一直没挂到石主任号的李先生兴奋得马上申请了她的视频义诊服务。
“在家里复查就可以的。”石主任告诉他，“不过看你当时在家拍的腹部CT不理想，可能没有特别好的掌握扫描的时间，所以这一项可以到我们医院来查，其他的在家做就行。”
当提及“早晨起来口臭，出现打嗝，排气比较多”的疑问，石主任马上明白这是他的消化功能差导致的，并给出了非常具体的建议。
“你自己注意，一个是少食多餐，每顿饭不要吃太饱。你毕竟手术才一年，一年的病人一般我们建议一天是吃5~6次饭。正常一天三顿饭这么吃的话，你肯定胃肠的负担会比较大。少吃多餐，拿个小碗一顿吃一小碗，一天吃个五六次，这样的话可能会减轻胃的负担，另外可以自己口服一点消化酶来帮助你消化。”
“咱们好多病人都嫌麻烦，所以不愿意这样，其实在一开始这样是最理想的，否则可能会出现原来那种胃潴留，甚至急性的梗阻都有可能。”
解决了心中所有的疑惑，李先生最后还想知道，后续如何能联系石主任。“你可以通过海心平台先联系我，咱们病人都可以关注，跟我取得联系的。”
山东菏泽到北京，相距六百多公里，通过线上平台就能和石主任建立联系，李先生十分感激。
目前疫情尚未结束，全国医疗秩序还未完全恢复。有远程问诊需求的患者可以继续报名我们后续的名医在线义诊活动。
隔离了的是病毒，隔离不了的是爱，抗击疫情，我们“义”不容辞。愿我们的陪伴，能让你在这段特殊的时期少一份迷茫，多一点温暖。
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