针对早期乳腺癌，专家早已经有了一套系统化的诊疗方案，其中手术就是较为核心的一部分。
那么晚期乳腺癌又能否进行手术治疗呢？手术意义何在？在回答以上问题之前，我们先来了解一下晚期乳腺癌的分类。
晚期乳腺癌分为局部晚期和复发转移（IV期）两种，其中局部晚期乳腺癌又如下图：
接下来，我们就从各类型的晚期乳腺癌入手，对之前的问题一一解答。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌中，可以做根治性手术的部分，不用多说自然是先考虑手术治疗。
我们在此主要介绍不能行手术的局部晚期乳腺癌。读者朋友读到这里可能会问了，都已经不可行根治性手术了，还做什么手术呢？莫要着急，小编下面就解答这个疑问。
要想让不能做手术的患者，能够进行手术治疗，就需要“新辅助治疗”来搭一把手，新辅助治疗是指在手术前进行的全身治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗等），从而达到肿瘤降期（从靠后的分期变成靠早的分期）、肿块缩小、症状减轻的治疗。
简而言之，就是在手术前，把不能做手术的肿瘤先“打一顿”，等它服帖了，再进行手术治疗。
在经过全身新辅助治疗之后，局部晚期乳腺癌多数可转变为可行手术的乳腺癌🎉，这时可以根据患者身体状况评估，考虑做保乳手术或者全乳切除术+腋窝淋巴结清扫的方式进行手术治疗。
当然了，也会有进行了术前新辅助治疗依然不能手术的情况。甚至有患者对药物不敏感，进而出现了疾病的进展。
这个时候医生会考虑术前全身治疗的「换药」，搏一搏，如果有效的话，就可能有手术机会了。如果还是无效，就需要医生根据既往的用药情况，来安排一些适合这个患者的个体化治疗。
还有一些特殊情况，比如当患者在乳房溃烂疼痛，严重影响生活的情况下，如果手术可以改善生活质量，也可以酌情考虑手术治疗。
复发的晚期乳腺癌
对于复发的乳腺癌，常见的复发位置有胸壁、乳腺、区域淋巴结（简单理解就是乳腺周围的淋巴结）。
对于这些复发的情况，在《日本乳腺癌协会临床指南（2015版）》及《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》中均有提及，在可以达到完全切除（即完成手术后可达到临床无瘤状态）的情况下，可以选择进行手术治疗，不但能很好地控制病情，也能有更好的预后。
同样，当复发部位部位的局部症状严重，影响到患者生活的情况下，也可以选择手术治疗，来提高我们患者的生活质量
转移的乳腺癌
乳腺癌常见转移位置有骨、脑、肝等部位，那么当出现不同部位的远处转移时，又能否进行手术呢?
① 骨转移
骨转移是乳腺癌最常见的转移部位，出现骨转移时，常常引起骨痛、脊髓压迫等。其中我们来讲讲脊髓压迫。
从症状来讲，会引起局部疼痛，如果不及时治疗，甚至会引起无法逆转的神经功能损伤、肢体功能丧失的一个并发症。这时，要解决掉这个后患无穷的并发症，手术就成了最好的治疗方法。
相较于其他治疗方法（像是化疗、靶向治疗等常用的晚期全身治疗），手术能够迅速地缓解脊髓压迫带来的症状，减轻疼痛、恢复肢体功能，防止出现后续这些更严重的危机。
当然也存在无法手术的情况，需要通过全身抗肿瘤治疗（用药）来缓慢地解除肿瘤的影响，具体是选择手术还是药物治疗，是需要乳腺科医生与骨科医生一起评估的~~
② 脑转移
资料统计显示，约15%的晚期乳腺癌患者会发生中枢神经系统转移，脑转移可根据转移灶数量分为孤立性脑转移灶和多发性脑转移灶。
所谓孤立性转移，就是只有单个转移灶，多发则相反。
当脑转移发生的时候，全脑放疗就能够很好地缓解症状，延长生存期，但如果仅仅进行放疗，患者往往在数月后出现复发，这就让我们不得不考虑一下其他的治疗手段了。
是的，手术治疗。
➡️对于孤立性转移灶，可以选择手术切除+放疗，相较于单纯放疗能带来更好的疗效和预后。同时也能够把肿瘤去除掉，迅速缓解肿瘤对脑组织压迫引起的症状。
➡️多发性转移则需要考虑到肿瘤的数目和大小，例如转移灶数目2~4个，当肿瘤较小（<3cm）时，各种药物、放疗的配合治疗，就能够达到良好的预后。而肿瘤较大（最大径≥3cm）并且引起脑部症状的时候，就要进行手术了。通过手术，切除直径较大的肿瘤，再进行放疗，从而达到缓解、好转、延长生存期的目的。
手术同样不是万能的，例如颅外病灶控制不好的，弥散的颅内转移灶导致无法切除干净的，脑膜转移等情况，常常无法考虑手术治疗。
③ 其他转移（肝等）
根据《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》，针对肝等其他部位的转移，目前还没有数据表明有改善生存的局部最好的治疗方法。
但根据2013年较早文献记载，肝转移灶切除术对少部分患者，是有效且安全的。而这少部分患者，需要经过医生的系统评估，“高度筛选”出来。
至于其他部位的转移也是同理，谨遵医嘱，相信医生会给我们患者提供最合理最有效的治疗方案。
写在最后：
虽然并非全部晚期乳腺癌患者都能够接受手术治疗，但在医生评估手术获益大于弊端的时候，也会给患者提供最佳的手术方案。
那么究竟能否通过手术来达到更好的疗效，自然还需要医生专业的系统性评估来下定论。
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