脑转移放疗|立体定向vs全脑放疗，你更适合哪一种？

手术之外，还有放疗

对于乳腺癌脑转移患者来说，手术虽然起效最快、控制病情最直接最有效，却只适用于脑转移病灶数≤3个、颅外疾病控制较好（无其他转移灶或脑转移之外的其他转移控制尚可）、KPS≥60分的患者们。

而不符合条件无法进行手术的患友们也不要担心，放疗作为多发脑转移的主要治疗手段，可能更适合你们~

【注：KPS评分是用来评估患者的健康状况，分数越高，身体状况越好，越能够耐受治疗给身体带来的副作用】

那么脑部放疗和我们平时所了解的放疗相比很特殊吗？其实这里面大有讲究~医学上脑部放疗我们有两种方式：立体定向放疗（SRT）和全脑放疗（WBRT）。

立体定向放疗，顾名思义，是主要针对病灶那一块而几乎不损伤周围组织的放疗手段。相对的，全脑放疗则是对整个大脑进行放射治疗，范围要比SRT大得多。

选择立体定向放疗还是全脑放疗？

患友们可以根据下列条件看看自己符合哪一种~

以下情况，可考虑立体定向放疗（SRT）：

1、转移灶一般3个及以下，单个病灶最大径不超过3cm，可直接考虑立体定向放疗；

2、单个病灶手术切除术后，对术后残腔追加放疗；

3、脑转移局部治疗后再复发者可再次考虑。

以下情况，可考虑全脑放疗（WBRT）：

1、多发脑转移（转移灶>3-10个）

2、转移灶数目<4个，但合并有「未控制的全身疾病播散」，并且KPS<70分；

3、脑转移累及脑膜；

4、转移灶较大（>4cm），不适合立体定向放疗；

5、较大病灶被手切除后，残留有多发病灶（>3-10个）；

6、最大径＞3cm病灶手术切除术后，对术后残腔追加放疗；

7、立体定向放疗或全脑放疗后复发者可再次考虑。 

简单来看，就是说立体定向放疗对患者脑部转移瘤的大小以及个数的限制会更加高一些，而全脑放疗适用范围更普遍。

当然上述的条件只是我们进行简化后的参考，真正治疗方式的选择可比这复杂得多，需要医生结合患者的身体情况、颅内外病灶控制情况、可能的获益程度等多方面因素的考虑。 

谁利谁弊？

既然全脑放疗范围广，是不是治疗效果更好？为什么还要考虑做立体定向放疗？

其实不然，虽然所有的脑转移患者都可以选择全脑放疗作为治疗手段，但从生存获益、生活质量上来看，仅仅追求全脑放疗或许得不偿失。

就好比立体定向放疗是一把“无形的刀”，精准定位病灶所在，具有创伤小，不出血的特点。而全脑放疗就像“不分敌我”的杀虫剂，大面积攻击，横扫“癌细胞”的同时也在摧毁正常脑细胞。

因此，全脑放疗很有可能会导致神经认知功能障碍（记忆力、注意力、计算力、回忆能力与语言能力的下降），从而出现难记事易忘事、注意力分散、难以计算简单数学、想不起来刚刚做过的事、口齿不清表达困难等等表现。

海马回保护的「全脑放疗」

但是面对全脑放疗导致的认知功能障碍，我们并不是毫无办法！研究显示，“海马回保护全脑放疗”一定程度上可以减轻认知功能障碍症状，并减少其出现概率。

那海马回是什么？和海马难道有关系？

没错！，他们形态极为相似，这也正是“海马回”的名称由来~。不同的是，这是住在我们大脑深处的海马，左右脑各一，掌管着我们的记忆、学习、方向定位等功能。少了它们，我们就会想不起昨天午饭吃了什么？每天都经过的菜市场在哪里？回家该走哪条路？……此刻，保护海马回的全脑放疗就显得尤为重要。

多项研究证实，海马保护的全脑放疗较传统全脑放疗减少 30% 的认知功能下降！所以，对于全身情况良好、颅外病灶控制良好、病灶距离海马回最近距离≥ 1cm 的患者，建议考虑海马回保护的全脑放疗，并酌情联用“美金刚”，可以起到高效低毒的作用。

海心

说了这么多，想必大家对脑部放疗的方式以及条件、放疗利弊都有所了解了~如果还有更多想要了解的地方，也欢迎留言告诉我们~

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