放疗引起的口腔溃疡如何处理，吞咽训练怎么做？

“口腔溃疡”——口腔粘膜肿胀，充血、单个或多个疼痛性溃疡……这种痛，体会过的都懂！

口腔溃疡也称口腔黏膜炎，成因有很多，如感染、全身性疾病或者抽烟等有刺激性的食物或化学物质引起，对肿瘤患者来说，化疗、放疗引起的口腔黏膜炎比较常见。

今天，海心就邀请浙江大学医学院附属第二医院放疗科的水永杰主任来跟大家讲讲放疗引起的口腔粘膜炎应该怎么处理。

一、放疗引起的口腔黏膜炎的原因

口腔黏膜细胞生长速度快，放疗杀死癌细胞的过程中，口腔黏膜细胞也会受到放射线电离辐射伤害。

再加上肿瘤患者服用化疗药物，容易引起免疫力下降，口腔菌群失调的话，也会促进口腔黏膜发生炎症病变。

头颈部肿瘤如鼻咽癌，因放射的位置正好在口腔、咽喉等部位，很容易导致口腔溃疡。

尤其当放射剂量大，或是同步放化疗时，患者几乎100%会出现口腔溃疡。且其中70%以上为Ⅲ-Ⅳ级口腔溃疡，容易出现吞咽疼痛和困难。

世界卫生组织(WHO)将口腔黏膜炎分为五个等级：

0级：口腔黏膜无异常；

I级：溃疡＜1 cm 1-2个，出现红斑疼痛；

II级：1个＞1 cm的溃疡和数个小溃疡，能进食；

Ⅲ级：2个＞1 cm的溃疡和数个小溃疡，能进食流质饮食；

Ⅳ级：2个＞1 cm的溃疡或融合溃疡，不能进食。

在放疗过程中，口腔黏膜炎一般在第二周出现。

一般来说，但口腔黏膜炎拥有自愈能力，当细胞组织不再承受损伤，口腔黏膜就会开始愈合。愈合过程一般需要两周到三周时间。

但是肿瘤放疗是一个反复的过程，口腔黏膜炎在放疗过程中会一直存在，并且程度还会逐渐加重，相对来说更加痛苦煎熬。

二、如何缓解肿瘤放疗

   引起的口腔黏膜炎

肿瘤放疗引起的口腔黏膜炎会给患者带来疼痛出血、吞咽困难等痛苦，这种副作用在一定程度上会影响患者食欲，增加患者进食难度，继而造成患者出现营养不良的情况，会降低患者预后。

在口腔黏膜炎严重的情况下，部分患者还会出现对恐惧治疗、抗拒治疗甚至中断治疗的情况。

放疗过程中出现口腔黏膜炎的情况不可避免，但患者可以通过注意口腔卫生与清洁来缓解，

需要注意如下几点：

1.在化疗开始前，可以先去牙科检查口腔，清洗牙斑和牙垢，治疗龋齿，修复破损牙齿等。

2.出现口腔黏膜炎后，使用软毛牙刷或海绵牙刷，尽可能对口腔黏膜减少物理刺激。

3.在刷牙清洁的过程中选择含锂的牙膏，可以减缓发炎与口腔疼痛。

4.避免摄取辣、酸、热或粗糙、坚硬等可能对口腔黏膜造成刺激的食物。

5.多喝水补充水分，避免出现口腔过于干燥的情况，当出现口干的情况，可以咀嚼苹果、胡萝卜等食物来刺激口水形成。

6.杜绝抽烟喝酒，嚼槟榔等有害口腔健康的食品。

此外，患者在治疗期间还需注意调整好自己的心态，减少不良情绪，并且增强身体锻炼，提高自身机体免疫能力。

三、吞咽功能训练方法

根据研究，吞咽功能训练有助于降低患者放疗时口腔黏膜炎发生率及口腔疼痛程度，还可减轻放疗对其吞咽功能造成的影响，提高其生活质量，减轻治疗痛苦。

患者进行吞咽功能应自放疗前2周开始，至放疗结束后3个月。

训练步骤：

（1）舌头抵在用力咬合的上下牙之间，使舌肌、颈肌紧绷后，进行吞咽运动；

（2）将食指置于上下牙之间，进行吞咽动作；

（3）经鼻深呼吸后紧闭唇部，然后进行吞咽，在吞咽过程中，舌向上抵住硬腭，自觉喉部上升，该过程中可使用手指握住甲状软骨不部，将喉部上升时间延长至5s，吞咽结束后，立即自咳嗽；

（4）舌头尽量外伸，上下左右进行自主运动，之后使用压舌板在活动侧施加反向阻力，上下左右每个位置保持5s;

（5）鼓/缩腮、吹气练习；

（6）发音练习；

（7）颈部放松练习，患者平躺于床头，将头抬高，眼睛看向脚趾，保持1min后休息30s，上下左右摆头各30次/d。

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