一文全掌握！乳腺癌化疗药物毒副作用及其正确应对方法

众所周知，肿瘤患者化疗会带来一定的副作用，常见的包括脱发、口腔溃疡、牙龈出血、嘴巴发苦、食欲减退、体重变化、恶心呕吐、腹泻、抵抗力低下、手脚末端的麻木、疼痛等。

这些副作用的发生频率跟严重程度与化疗药的具体类型、剂量、治疗时长都有很大关系。

今天，海心就带大家来看下乳腺癌常用的化疗方案都会导致哪些不良反应，以及出现相应不良反应时我们该如何处理。

 

乳腺癌常用的化疗方案

有哪些？

乳腺癌术后的化疗方案在临床上，常用的有双药联合方案跟三药联合方案两类：

①双药联合方案有：紫杉类+环磷酰胺，如TC方案（紫杉醇+环磷酰胺）；再就是蒽环类+环磷酰胺，如AC方案（多柔比星+环磷酰胺）、EC方案（表柔比星+环磷酰胺）。

②三药联合方案有：蒽环类+环磷酰胺再序贯紫杉类，如A/EC-T方案（多柔比星/表柔比星+环磷酰胺再序贯紫杉醇）。

 

不同化疗方案引起的副作用

有什么不同？

不同化疗方案造成的副作用不同是因为所用药物不同，有些药物的副作用有相似性，这样联合用药时，这种副反应就比较严重；有的药物有自己独特的副作用，用到这种药物时就会出现比较独特的副作用。

以下是乳腺癌常用化疗药物的副作用比较：

1.环磷酰胺：

环磷酰胺属于烷化剂，具有广谱的抗肿瘤作用，而且烷化剂对癌细胞的杀伤作用强，能迅速“手刃”癌细胞。但它对代谢旺盛的骨髓、胃肠道黏膜上皮的毒性作用都较强。

其主要的副反应为：

骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少更常见，最低值在用药后1~2周，多在2~3周后恢复。

胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1~3天即可消失。

泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。

其他反应：包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱及肺纤维化等。

2.蒽环类药物：

心脏毒性：心脏毒性为蒽环类药物最主要的副作用且为剂量累积毒性，用量越大，心脏毒性也越大；其心脏毒性根据出现时间的早晚可以分成3种类型：

①急性：常在给药后的几小时或几天内发生，表现为心内传导紊乱和心律失常，极少数病例表现心包炎和急性左心衰 ；

②慢性：在化疗的 1 年内发生，表现为左心室功能障碍，最终可导致心衰；

③迟发性：在化疗后数年发生，可表现心衰、心肌病及心律失常等。

‍骨髓抑制：蒽环类对骨髓抑制的强度要高于环磷酰胺。

脱发：60~-90%的患者会发生脱发，一般可逆，停药后会重新长出头发。

其他：黏膜炎，用药的第5~-10天出现，通常发生在舌侧及舌下黏膜；胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻；曾有报道偶有发热、寒战、荨麻疹、色素沉着、关节疼痛。

3.紫杉类药物：

血液学毒性：为剂量限制性毒性，跟环磷酰胺联用时，较容易发生骨髓抑制。

过敏反应：紫杉醇、多西他赛可引起过敏反应（白蛋白紫杉醇不会引起过敏反应）。

输注药物前需要用激素等药物预处理；输注过程中，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。

但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗。

周围神经系统毒性：最常见为手指和脚趾麻木。有约4%的病人，特别是高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生癫痫大发作。

心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人，不必每小时观察一次。

关节和肌肉疼痛：半数左右的病人在用药后2-3天会感到关节和肌肉疼痛，与所用剂量相关，一般在几天内恢复，有联合升白针治疗的病人肌肉痛会加重。

肝胆系统：由于紫杉醇大部由胆汁中排出，对有肝胆疾病的病人应谨慎观察。在数千例的资料中约8%的病人有胆红素升高，23%的病人碱性磷酸酶升高，18%有谷草转氨酶升高，但目前尚无资料说明紫杉醇对肝功有严重损害。

其他：消化道反应虽常见但一般不重，少数可有腹泻和黏膜炎，轻度脱发也较常见。

副作用该如何应对？

化疗药最常见的副作用表现在胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤等。当出现副作用时，应采取恰当的处理方法，则可减轻或缓解症状。一旦化疗停止，副作用就逐渐消失。

具体方法为：

①胃肠道的副作用：有恶心、呕吐时，首先调整饮食。少食多餐，别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物；吃饭时不要喝水喝汤；吃烤面包或饼干等比较干的食物，不易反胃；进食时要细嚼慢咽；每次化疗前的食量要少。

如恶心呕吐不止时，可用药物治疗。若腹泻或便秘时，宜调理膳食治疗，必要时药物治疗。

②口腔的副作用：若症状明显，可以吃水果等湿润的食物，大量饮水；喉咙干痛，可进食一些软的、凉的、无刺激性的食物；当出现口炎时，要注意口腔护理。此外，用小苏打溶液含漱1分钟，亦可用唇膏，保持嘴唇湿润。

③骨髓的副作用：骨髓对化疗特别敏感，在化疗期间，注意白细胞、血小板和红细胞计数。若血象异常降低，必须推迟化疗，等血细胞计数有所恢复后再重新开始。

④毛发的副作用：毛发对化疗药很敏感。故化疗时头发和体毛常常脱落。这种反应大多是暂时的。停药后毛发常重新生长，有的甚至在治疗期间就长出来，不必做特殊处理。

⑤皮肤的副作用：化疗时可能出现皮疹，有时皮肤干痒。皮肤干燥的地方，多用些乳剂或保湿水，保持湿润。