一文全掌握!乳腺癌化疗药物毒副作用及其正确应对方法
众所周知,肿瘤患者化疗会带来一定的副作用,常见的包括脱发、口腔溃疡、牙龈出血、嘴巴发苦、食欲减退、体重变化、恶心呕吐、腹泻、抵抗力低下、手脚末端的麻木、疼痛等。这些副作用的发生频率跟严重程度与化疗药的具体类型、剂量、治疗时长都有很大关系。今天,海心就带大家来看下乳腺癌常用的化疗方案都会导致哪些不良反应,以及出现相应不良反应时我们该如何处理。乳腺癌术后的化疗方案在临床上,常用的有双药联合方案跟三药联合方案两类:①双药联合方案有:紫杉类+环磷酰胺,如TC方案(紫杉醇+环磷酰胺);再就是蒽环类+环磷酰胺,如AC方案(多柔比星+环磷酰胺)、EC方案(表柔比星+环磷酰胺)。②三药联合方案有:蒽环类+环磷酰胺再序贯紫杉类,如A/EC-T方案(多柔比星/表柔比星+环磷酰胺再序贯紫杉醇)。不同化疗方案造成的副作用不同是因为所用药物不同,有些药物的副作用有相似性,这样联合用药时,这种副反应就比较严重;有的药物有自己独特的副作用,用到这种药物时就会出现比较独特的副作用。环磷酰胺属于烷化剂,具有广谱的抗肿瘤作用,而且烷化剂对癌细胞的杀伤作用强,能迅速“手刃”癌细胞。但它对代谢旺盛的骨髓、胃肠道黏膜上皮的毒性作用都较强。骨髓抑制:白细胞减少较血小板减少更常见,最低值在用药后1~2周,多在2~3周后恢复。胃肠道反应:包括食欲减退、恶心及呕吐,一般停药1~3天即可消失。泌尿道反应:当大剂量环磷酰胺静滴,而缺乏有效预防措施时,可致出血性膀胱炎,表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿,系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致,但环磷酰胺常规剂量应用时,其发生率较低。其他反应:包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱及肺纤维化等。心脏毒性:心脏毒性为蒽环类药物最主要的副作用且为剂量累积毒性,用量越大,心脏毒性也越大;其心脏毒性根据出现时间的早晚可以分成3种类型:①急性:常在给药后的几小时或几天内发生,表现为心内传导紊乱和心律失常,极少数病例表现心包炎和急性左心衰 ;②慢性:在化疗的 1 年内发生,表现为左心室功能障碍,最终可导致心衰;③迟发性:在化疗后数年发生,可表现心衰、心肌病及心律失常等。骨髓抑制:蒽环类对骨髓抑制的强度要高于环磷酰胺。脱发:60~-90%的患者会发生脱发,一般可逆,停药后会重新长出头发。其他:黏膜炎,用药的第5~-10天出现,通常发生在舌侧及舌下黏膜;胃肠功能紊乱,如恶心、呕吐、腹泻;曾有报道偶有发热、寒战、荨麻疹、色素沉着、关节疼痛。
血液学毒性:为剂量限制性毒性,跟环磷酰胺联用时,较容易发生骨髓抑制。过敏反应:紫杉醇、多西他赛可引起过敏反应(白蛋白紫杉醇不会引起过敏反应)。输注药物前需要用激素等药物预处理;输注过程中,如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药,可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹,应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗。周围神经系统毒性:最常见为手指和脚趾麻木。有约4%的病人,特别是高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生癫痫大发作。心血管毒性:一过性心动过速和低血压较常见,一般不需处理。但在滴注的第一小时应严密观察,以后除有严重传导阻滞的病人,不必每小时观察一次。关节和肌肉疼痛:半数左右的病人在用药后2-3天会感到关节和肌肉疼痛,与所用剂量相关,一般在几天内恢复,有联合升白针治疗的病人肌肉痛会加重。肝胆系统:由于紫杉醇大部由胆汁中排出,对有肝胆疾病的病人应谨慎观察。在数千例的资料中约8%的病人有胆红素升高,23%的病人碱性磷酸酶升高,18%有谷草转氨酶升高,但目前尚无资料说明紫杉醇对肝功有严重损害。其他:消化道反应虽常见但一般不重,少数可有腹泻和黏膜炎,轻度脱发也较常见。化疗药最常见的副作用表现在胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤等。当出现副作用时,应采取恰当的处理方法,则可减轻或缓解症状。一旦化疗停止,副作用就逐渐消失。①胃肠道的副作用:有恶心、呕吐时,首先调整饮食。少食多餐,别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物;吃饭时不要喝水喝汤;吃烤面包或饼干等比较干的食物,不易反胃;进食时要细嚼慢咽;每次化疗前的食量要少。如恶心呕吐不止时,可用药物治疗。若腹泻或便秘时,宜调理膳食治疗,必要时药物治疗。②口腔的副作用:若症状明显,可以吃水果等湿润的食物,大量饮水;喉咙干痛,可进食一些软的、凉的、无刺激性的食物;当出现口炎时,要注意口腔护理。此外,用小苏打溶液含漱1分钟,亦可用唇膏,保持嘴唇湿润。③骨髓的副作用:骨髓对化疗特别敏感,在化疗期间,注意白细胞、血小板和红细胞计数。若血象异常降低,必须推迟化疗,等血细胞计数有所恢复后再重新开始。④毛发的副作用:毛发对化疗药很敏感。故化疗时头发和体毛常常脱落。这种反应大多是暂时的。停药后毛发常重新生长,有的甚至在治疗期间就长出来,不必做特殊处理。⑤皮肤的副作用:化疗时可能出现皮疹,有时皮肤干痒。皮肤干燥的地方,多用些乳剂或保湿水,保持湿润。
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