设定场景

认知行为治疗（CBT）实践：设定场景

设定场景的目的
并不是要直接进入治疗，
尽快让求助者感到更好，
而是在正式治疗之前的准备。

这涉及以一种有礼貌的方式欢迎求助者，
并且通过一些闲谈来进行破冰。
例如，“你的旅行怎么样”

在治疗师开始询问其咨询原因之前，
求助者如果有任何初始的问题可以提问，
例如，
“我有充足的时间，为了理清我的生活，我可以做任何事情”
“我确实想要向前发展，但未来有很多我不确定的剧变存在”

或者
“我的妻子给我压力，让我来寻求帮助，我不认为有什么问题存在”

这些信息
可以帮助治疗师来评估，
每一个求助者想要改变的动机水平，
例如，独自的，坚定的，好奇的，矛盾的，不情愿的，
并且通过讨论将其反映出来。

例如，
对于坚定的求助者，
可以列一个治疗计划的提纲；

对于好奇的求助者，
可以讨论认知行为治疗的过程和效果；

对于矛盾的求助者，
可以发现改变的优点和缺点；

对于不情愿的求助者，
可以检查是否所谓的没有问题，
比如酗酒，
当中可能带有一些有问题的特点，
比如恶化的夫妻关系。

治疗师可以询问求助者，
他们的治疗预期，
这些预期可能非常的多样化。

例如，
“你帮我梳理问题，你应该探询我的童年，并为我的问题而指责我的父母”

或者
“你应该给我加压，来让我做那些我不想做的事”

为了应对任何他们可能产生的误会，
治疗师可以对认知行为治疗
做一个简洁的描述，

寻找思维、感觉之间的关系，
为了变化而承担个人责任，

列议程表，
找到一个明确的问题焦点，
建立明确具体的、可实施的目标，
协作来解决问题，
执行家庭作业任务，

并且成为一个自我治疗师，
这是认知行为治疗的最终目标。

首先获得求助者
对认知行为治疗模型的反馈，
进而与求助者就治疗过程达成一致意见。

在达成一致之前，
求助者是一个寻求帮助的人，
在达成一致之后，
就成为了已经作出明智选择的来访者。

治疗师还可以跟着来访者探讨
对咨询的过程、录像及其原因，
可以对治疗师的工作质量进行监督。

来访者可以在两次咨询中间的时间段里，
通过观看录像，加快学习。

来访者在面谈过程中，
对于很多信息的加工是非常有限的，

这可能是因为
当时他受到情绪困扰，
被咨询师要求进行澄清和解释时，感到尴尬，
或者十分关注治疗师如何看待自己。

例如，
他认为“我很虚弱和可怜”

大多数的来访者
同意对他们的面谈进行录像记录，
并不因为咨询室里有摄像头
而担心或者不自在，
反而是治疗师通常担心面谈被录像。

因为对于能力不足的治疗师，
他们感觉咨询过程受到了监督。

如果来访者在之前进行过治疗，
那么治疗师需要询问，
是哪种治疗？
先前的治疗起到了什么作用？

例如，
“治疗师真的对我的问题感兴趣”
“我真的感觉自己被关心”

或者
“没有起作用，是什么原因”
例如，
“治疗看起来离题了，我感到迷失了”

以及治疗的效果是否持续存在，
例如，
“后来我感觉好一点了，但是现在我和之前一样焦虑，我想要放弃改变”

治疗师能利用这些信息
与来访者一起建造一种有成效的联盟，
并且标记出治疗中潜在的障碍。
例如，来访者明显缺乏持久的努力。

保密问题以及一些限制
需要跟来访者讨论，

也就是说，
其他人还有谁
可能会接触到跟来访者有关的信息，
例如治疗师的督导，
介绍来访者转诊的普通科医生，
与来访者的案例有关的其他健康专家。

操作层面的事物也需要考虑在内，
如费用、时间限制、
治疗的预约面谈的时长和频率、
治疗可能持续的时间、
基于之前治疗的进程等。

在正式治疗开始之前，
对场景设定的要求，可能看起来有很多，
但是这能够使来访者
对于之前的问题有清晰的认知，
并且对于治疗的进程已经有了选择。

同样很清楚的是，
认知行为治疗并不是指示来访者如何做，
它仍然需要参考其他信息。