常用的降压药物包括钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)五大类,以及这五类药物组成的固定配比复方制剂。
钙拮抗剂(CCB):主要由如络活喜、波依定、拜新同等,最为广大高血压患者所熟知,经常有患者到门诊要求开这类药物,或自己去药店买,认为这类药能扩张血管,降压作用最好。CCB是应用最广的一类降压药,比较适合中国人,其作用不受盐摄入量的影响,而且没有严重的副作用。但高血压的发病机制很复杂,每个人血压高的原因都不尽相同,并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果。CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。最适合用CCB的人群是:老年高血压、单纯收缩期高血压(只有收缩压高,舒张压不高)、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病(如下肢动脉狭窄)者。
利尿剂:通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。在我国,常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。此类药物尤其适用于:老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。其副作用与剂量密切相关,故通常采用小剂量。常见的不良反应有:低血钾、高尿酸血症,故应该注意复查血钾,有痛风的患者禁用。
β受体阻滞剂(BB):主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压。常用种类有:比索洛尔、美托洛尔(缓释片)、卡维地洛等。最适用于合并有冠心病(包括心绞痛、心肌梗死)、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者,尤其适用于年轻人。常见不良反应有:疲乏、肢体冷感、激动不安、心动过缓等,还可能影响糖、脂代谢。本身就心率慢(<55次/分)、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用。应该注意的是,长期应用bb者突然停药后会有“反跳”现象,如血压反跳性升高、心动过速、心绞痛发作、焦虑等,因此一定要在医生的指导下逐步停药,切忌自己突 断药。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统,起到扩张血管等作用,从而降低血压。常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物。ACEI的优点是对糖脂代谢无不良影响,而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病;减少糖尿病患者的尿蛋白;保护心脏和肾脏。尤其适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。最常见的不良反应是持续性干咳,多见于用药初期,症状轻者可尝试继续服药,不能耐受者应换药。其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿,但一旦发生就应该停药并不再使用任何ACEI类药物。用药期间注意复查血钾和肾功能,有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物。
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):是降压药家族中最年轻的成员,临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物,作用机制与ACEI类似,其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI,干咳较少。
固定复方制剂:在选择药物时,经常需要多种药物联合,有时也采用固定复方制剂,但不是任何两种药都能搭配在一起。搭配得合适,就可以协同降压,且可以抵消彼此的不良反应;搭配得不好,则不能有效降压,甚至会增加副作用。所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起,做成一片药,这样服用起来比较方便。大家所熟知的降压0号、复方降压片(即复方利血平)就是较早的固定复方制剂,降压效果较好,但因为含有副作用较大的利血平等成分,现在已经不作为一线药物使用。新型的复方制剂包括:厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等,这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药,因此降压效果较好,服用非常方便,对于需要联合用药的患者应提倡使用。
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