吕欣教授：喷射通气在胸科麻醉管理中的应用

作为最大的肺部疾病专科医院，同济大学附属上海市肺科医院肺部专科特色突出，麻醉管理中离不开喷射通气的应用。在本文中，吕欣教授给大家简单介绍喷射通气的基本原理、分类，以及在胸科手术中的临床应用。

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喷射通气的概述

基本概念

喷射通气技术是指将来自高压气源的射流通过气动或电子控制的流量中断装置进行切割，产生的潮气量通过在射流喷嘴处夹带气体进行补充，呼气依赖于被动肺和胸壁回缩，进而达到肺通气的目的。

分类

第一，依照通气频率：喷射通气可分为常频（频率通常＜60次/分）和高频（以超过正常4倍以上的频率实施通气）；第二，依照通气途径：包括声门上（由单侧鼻孔置入鼻咽通气道）和声门下（将喷射导管置入气管内，如连接硬镜）喷射通气，此外，喷射导管也可以置入一侧单肺（直接置入、或通过气管导管、喉罩置入）；第三，依照通气模式：喷射通气可分为机控和手控两种通气模式，其中手控模式使用方便、操作简单，可根据患者通气情况手动调整呼吸频率与驱动压；机控模式可以根据患者的氧合情况实施调整通气模式，分为常频、高频、常频叠加高频等模式。

基本原理

声门上喷射供氧和通气是通过鼻咽通气道或置入细的导管连接喷射通气装置，将高压、高速的气流经细导管输入气道。如果不使用鼻咽通气道时，还可以直接将细导管通过下鼻道置入声门上方，或者在喉镜、喉罩、硬镜上连接喷气装置，实施喷射供氧。高压喷射的气体产生文丘里效应吸附周围的空气，一起进入气道，进行肺通气。喷射呼吸机提供的空气和氧气的混合气体，输入气道的气体容量主要由驱动压大小决定。

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喷射通气的临床应用

喷射通气常见临床应用环境如表1所示。以Zha B等人于2021年发表在Eur J Anaesthesiol的随机对照临床研究为例，与鼻导管吸氧相比，喷射通气可明显降低中、重度镇静麻醉下支气管镜检查过程中低氧血症的发生率（37%对13.1%）。

表1 喷射通气常见临床应用

笔者查阅文献、回顾本中心病例，给大家列举了部分喷射通气用于胸科手术气道管理的案例（表2），供大家学习、参考。Ji Hyun Chin等人于2010年发表在J Korean Med Sci的个案报道中，尝试应用“Univent导管+喷射通气”应用于因“近隆突水平气管内占位阻塞”接受隆突切除重建术的病例：首先封堵右主支气管+左侧单肺通气，右主支气管离断后撤退封堵器，迅速离断左主支气管并切断隆突，在术者引导下，将封堵器远端送入左主支气管，封堵器远端连接喷射通气行机控喷射通气，残端吻合后，退出封堵器，用主气道Univent单腔管通气即可。此外，围绕“鼻咽通气道+机控/手控喷射通气”用于保留自主呼吸的无痛内镜诊疗的辅助通气也有很多临床研究，研究结果都提示，喷射通气可以有效降低低氧血症的发生率。

表2 喷射通气用于胸科手术气道管理的

部分病例

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喷射通气的相关并发症

喷射通气相关并发症包括：①气压伤：预防措施有保证开放系统和足够的呼气量，熟知喷射通气的基本知识和适应症，尽量避免侵入性或创伤性喷射通气；②难以监测呼气末二氧化碳分压导致二氧化碳蓄积：应控制驱动压来调节潮气量，在频率不变的情况下增加驱动压是消除二氧化碳蓄积最有效的途径；③胃部胀气、胃内压增加：高危患者可放置胃管；④鼻出血：置入导管前充分润滑，动作尽量轻柔；⑤大量新鲜气体流出气道容易导致气道粘膜干燥出血：对气体进行加温加湿。

小

结

喷射通气应用于胸科手术气道管理具有诸多优点：在共用气道的操作中为术者提供了更有利的手术空间、辅助通气或控制通气；帮助紧急气道患者度过危急时刻、延长救治时间窗；代替面罩为困难气道患者预充氧；用于困难气道插管、单肺通气低氧、不插管胸科手术的辅助通气。麻醉科医师只有充分了解其临床应用场景和优势，才能为胸科手术患者提供更好的气道管理。

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