探讨肩峰撞击的原因及运动治疗方案！

患者：治疗师，为什么我每天来康复，却还是会痛，虽然有好一点，但怎么康复几个月了还是没有全好呢？

治疗师：康复若是只有做仪器，例如电疗、热敷、超声波，这些可以帮助短期止痛、增加组织愈合速度，但是造成夹挤的根本原因若没有被解决，还是有可能继续产生撞击，例如：姿势不良、肩胛动作失能、肩关节不稳定、肌肉过紧……很多原因都会造成夹挤，所以我建议，若是真的仪器康复3~4周都还是没有减缓或是疼痛增加，可以找治疗师评价，找到撞击的真凶，才能釜底抽薪的解决问题

很多运动员、喜爱打球的人，尤其是手须时常高举过头的人，会有肩撞击的问题，看了许多医生、做了很多康复，但疼痛还是依旧存在，却还是很多人不知道个中原因，这时治疗师会探讨的面向包括：为什么会撞击？撞击到什么？可以做什么缓解运动呢？

解剖构造

在了解肩峰撞击前，我们可以先来了解简单的解剖构造，让自己更了解问题的成因！我会尽量用一些简单的比喻，让大家更好的了解肩峰撞击的成因，以及构造上的一些相对概念。

肩膀解剖构造

需要了解的构造有：

肩峰（Acromion）：想像是房子的天花板

喙突（Coracoid process）：想像是房子的前门

旋转肌肌腱（Rotator cuff tendon）：房子里活动的人

肱骨头（Humeral head）：房子的地板

滑液囊（Bursa）：木头人（因为他是非收缩性组织，不会自己动）

二头肌肌腱（tendon of Biceps brachii）：人

让我们想像这些解剖构造是一栋房子，简单来说，当构造、骨头位置、肌肉动作控制良好，人（旋转肌）可以在稳固的房子移动，但当地板不稳固、天花板倾斜……，人很容易在房子走动的过程中受伤，而人（旋转肌、或是其他肌肉）也要自己走好，如果自己没走好（缺乏良好的动作控制）也很容易受伤，例如自己去撞墙、跌倒之类的……

这个例子并不能完全代表受伤的机转，也先忽略不合常理的这部分，真正的机转比较复杂，但透过这个例子，可以让第一次接触这个东西的人较快的初步理解。

肩峰撞击综合征的分类

肩峰撞击可以依据夹到的位置分为四类：

1.肩峰下撞击（Subacromial impingement syndrome），属于外撞击（external impingement）

2.喙突下撞击（Subcoracoid impingement）

3.后上内撞击（Posterosuperior inner impingement）

4.前上内撞击（Anterosuperior inner impingement）

外撞击（External impingement）的意思是，撞击的位置发生在肱股（Humeral head）以及肩峰（Acromion）之间，这类型的撞击也是最常见、最常发生的一种；至于内撞击（Internal impingement），则是发生在盂肱关节（Glenohumeral）之间，相对较少见。而这篇文章会以肩峰下撞击（Subacromion impingement syndrome）为主去讲解。

也可依据造成原因将肩夹挤分为原发性（Primary）、次发性（Secondary）：

1.原发性Primary:

这一类型的夹挤和本身的骨头结构（就是天生的意思）比较有关系，即是肩峰（Acromion）的形状，通常最容易产生夹挤的是Type 2（curved）、Type 3（hook），这两种都会让肩峰下空间减少，且于重复手高举过头动作的人，更易产生夹挤问题。

肩峰形状

2.次发性Secondary:

第二类型和盂肱关节不稳定、旋转肌受伤、肌力不平衡、肩关节囊后侧紧收、姿势不良……等等较有关系，而这类型的较可以透过运动训练减缓症状。

当我们举手的时候，其实肩胛骨、肱骨头间会产生相对的动作，肩胛骨也会在胸椎上产生动作，当身体有上述的问题时，例如肌力失衡，在举手的过程中，这些骨头的相对动作就会不在应有的正常轨道上，进而导致肩峰下夹挤、或是肩关节内撞击！

肩峰撞击到底撞击到了什么呢？

基本来说，穿过肩峰下空间的组织都有可能被撞击，也就是前述的例子，在房子这个空间里头的任何东西，都有风险被撞击，包括：冈上肌（Supraspinatus，也是最常被夹到的一条肌肉）、肱二头肌长头（Biceps long head）、肩胛下肌（subscapularis）、滑囊（bursa）……

举例来说，为什么高举过头的运动员容易造成撞击呢？可能是动作产生时的骨头位置，当做出举手的动作，肱骨头原本该往下滑动，也就是地板原本该往下移，但可能由于姿势不良（驼背）、周遭软组织过紧、动作控制不佳……原因让地板掉不下去，在上面行走的人（旋转肌、其他肌肉）因为离天花板太近，在这狭窄的空间让他们像夹心饼一样被夹扁，所以就受伤了。

而若要确定到底是哪条肌肉受伤，可以由治疗师的理学检查、或医师的影像学判读，会比较准确！

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症状、临床表现

疼痛在肩关节周围。

疼痛弧（Painful arc）：手高举约70~120度时产生疼痛。

侧躺患侧边可能疼痛。

物理治疗可以怎么帮助你？

1.仪器治疗（Modality Therapy）：

超声波：增进复原速度

电疗：止痛、放松

热疗：放松、增加循环

徒手治疗（Manual Therapy）：

治疗师透过理学检查，找出夹挤的原因，利用徒手技巧解决问题的原因。如上所述，撞击有很多种原因，也有许多构造都有可能是受伤的主角，因此透过专业的评价，找到确切的凶手对于复原有很大的帮助。

2.运动治疗（Therapeutic exercise）：

肩峰撞击的疼痛得到控制后，加入运动的训练，可以减少复发机率，帮助肌肉、骨头位置恢复较好的平衡，也是恢复很重要的一环。

第一招：激痛点（trigger point）放松

可利用按摩球，于肩颈后侧、肩胛冈上、下肌肉、胸小肌寻找激痛点（trigger point），压到激痛点时会觉得较酸、较敏感，甚至会有疼痛传出去的感觉，找到这些点，每个点压着30秒或是感觉较放松了，而对于肌肉来说，即使放松完，还是要帮他练回该有的力气，找回肌肉间的协调，才会达到较好的效果！

利用按摩球放松激痛点

第二招：胸椎后伸松动术（Self thoracic extension mobilization）

大部分的人，胸椎都呈现驼背的姿势，而驼背也容易使肩胛在活动过程中，无法做出该有的动作，进而产生撞击，如果你确实有驼背，或是胸椎紧绷僵硬，可以试试看这个运动！

找一张有靠背的椅子，将后背贴平椅背，椅背的上缘要刚好靠在中胸或上胸（大约是肩胛骨的区段），两手交叠放在脖子后侧，保持微收下巴，颈椎尽量不动，让胸椎顺着椅背往后伸，视线会跟着朝前上的天花板看（但不是动颈椎！）一组坐十下，一天做三组。

若是觉得腰也会跟着过凹，两脚下可以踩一张小板凳，维持腰是平的。

第三招：后上背肌力训练- Mini-swan

很多的肩峰撞击是源于肌力的不均，在放松完激痛点、胸椎后，可训练后上背、肩胛的稳定，使肩膀在之后的动作上，达到更好的稳定，避免再次受伤。

趴姿下，手呈V字体，手臂跟耳朵离两个全头的距离，大拇指朝天花板，坐骨朝脚跟方向延伸（臀肌会有出力的感觉）。

吸气时：微收下巴、肩胛骨朝脊柱内夹，朝坐骨的方向下压（不要耸肩的意思）

吐气时：颈椎不动，胸椎朝天花板抬起，（可以想像让胸骨朝鼻子的方向挺起来），手不要压地板，微微离开地面即可（如果手离地感觉较难，可以先轻放地板即可），维持十秒，再慢慢放下。一组十下，一天三组。

第四招：肩胛控制

很多人的肱骨头是比较往前的，可能是由于长期驼背、后侧关节囊、肌肉较紧……等等，这也是导致撞击的常见原因之一，或许有些人觉得练习许多康复运动后，撞击的状况还是存在，这样的状况有可能是，即使肌肉力量是正常的，但是身体还是有习惯的动作模式，而这个固有的模式其实会导致撞击，因此练习简单的肩胛控制，破除这些固有模式！

步骤一：身体靠墙，手抬到侧面90度，手肘弯曲90度并朝向正前方。不痛的范围内，重复内转/外转手臂的动作。内转时（指尖朝地板），肩胛会自然朝前上耸肩抬起，外转时（指尖朝天花板），肩胛会朝屁股脊柱的方向往内往下夹。重复几次，（觉得动作较畅后，进到步骤二）。

步骤二：手臂外转到底（指尖朝上），另一只手放在练习的手的肱骨头上，提醒自己肱骨头往墙面的方向收好，不要轻易地往前或往上跑，接着维持肱骨头、肩胛骨收着，手慢慢的内转（不痛的范围内），到底了再慢慢回到起始点，重复十次一组，一天三组。

所有的动作皆不产生疼痛，若动作过程产生不适，请寻求医师、治疗师协助！

本文完——

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文章作者：Sonia 治疗师

编辑排版：康复小南宁

小编微信：kangfxnn

医院介绍：广西医科大学第二附属医院康复医学科