患者:治疗师,为什么我每天来康复,却还是会痛,虽然有好一点,但怎么康复几个月了还是没有全好呢?
治疗师:康复若是只有做仪器,例如电疗、热敷、超声波,这些可以帮助短期止痛、增加组织愈合速度,但是造成夹挤的根本原因若没有被解决,还是有可能继续产生撞击,例如:姿势不良、肩胛动作失能、肩关节不稳定、肌肉过紧……很多原因都会造成夹挤,所以我建议,若是真的仪器康复3~4周都还是没有减缓或是疼痛增加,可以找治疗师评价,找到撞击的真凶,才能釜底抽薪的解决问题
很多运动员、喜爱打球的人,尤其是手须时常高举过头的人,会有肩撞击的问题,看了许多医生、做了很多康复,但疼痛还是依旧存在,却还是很多人不知道个中原因,这时治疗师会探讨的面向包括:为什么会撞击?撞击到什么?可以做什么缓解运动呢?
解剖构造
在了解肩峰撞击前,我们可以先来了解简单的解剖构造,让自己更了解问题的成因!我会尽量用一些简单的比喻,让大家更好的了解肩峰撞击的成因,以及构造上的一些相对概念。
肩膀解剖构造
让我们想像这些解剖构造是一栋房子,简单来说,当构造、骨头位置、肌肉动作控制良好,人(旋转肌)可以在稳固的房子移动,但当地板不稳固、天花板倾斜……,人很容易在房子走动的过程中受伤,而人(旋转肌、或是其他肌肉)也要自己走好,如果自己没走好(缺乏良好的动作控制)也很容易受伤,例如自己去撞墙、跌倒之类的……
这个例子并不能完全代表受伤的机转,也先忽略不合常理的这部分,真正的机转比较复杂,但透过这个例子,可以让第一次接触这个东西的人较快的初步理解。
肩峰撞击综合征的分类
外撞击(External impingement)的意思是,撞击的位置发生在肱股(Humeral head)以及肩峰(Acromion)之间,这类型的撞击也是最常见、最常发生的一种;至于内撞击(Internal impingement),则是发生在盂肱关节(Glenohumeral)之间,相对较少见。而这篇文章会以肩峰下撞击(Subacromion impingement syndrome)为主去讲解。
也可依据造成原因将肩夹挤分为原发性(Primary)、次发性(Secondary):
肩峰形状
当我们举手的时候,其实肩胛骨、肱骨头间会产生相对的动作,肩胛骨也会在胸椎上产生动作,当身体有上述的问题时,例如肌力失衡,在举手的过程中,这些骨头的相对动作就会不在应有的正常轨道上,进而导致肩峰下夹挤、或是肩关节内撞击!
肩峰撞击到底撞击到了什么呢?
基本来说,穿过肩峰下空间的组织都有可能被撞击,也就是前述的例子,在房子这个空间里头的任何东西,都有风险被撞击,包括:冈上肌(Supraspinatus,也是最常被夹到的一条肌肉)、肱二头肌长头(Biceps long head)、肩胛下肌(subscapularis)、滑囊(bursa)……
举例来说,为什么高举过头的运动员容易造成撞击呢?可能是动作产生时的骨头位置,当做出举手的动作,肱骨头原本该往下滑动,也就是地板原本该往下移,但可能由于姿势不良(驼背)、周遭软组织过紧、动作控制不佳……原因让地板掉不下去,在上面行走的人(旋转肌、其他肌肉)因为离天花板太近,在这狭窄的空间让他们像夹心饼一样被夹扁,所以就受伤了。
而若要确定到底是哪条肌肉受伤,可以由治疗师的理学检查、或医师的影像学判读,会比较准确!
症状、临床表现
物理治疗可以怎么帮助你?
1.仪器治疗(Modality Therapy):
徒手治疗(Manual Therapy):
治疗师透过理学检查,找出夹挤的原因,利用徒手技巧解决问题的原因。如上所述,撞击有很多种原因,也有许多构造都有可能是受伤的主角,因此透过专业的评价,找到确切的凶手对于复原有很大的帮助。
2.运动治疗(Therapeutic exercise):
肩峰撞击的疼痛得到控制后,加入运动的训练,可以减少复发机率,帮助肌肉、骨头位置恢复较好的平衡,也是恢复很重要的一环。
利用按摩球放松激痛点
步骤一:身体靠墙,手抬到侧面90度,手肘弯曲90度并朝向正前方。不痛的范围内,重复内转/外转手臂的动作。内转时(指尖朝地板),肩胛会自然朝前上耸肩抬起,外转时(指尖朝天花板),肩胛会朝屁股脊柱的方向往内往下夹。重复几次,(觉得动作较畅后,进到步骤二)。
步骤二:手臂外转到底(指尖朝上),另一只手放在练习的手的肱骨头上,提醒自己肱骨头往墙面的方向收好,不要轻易地往前或往上跑,接着维持肱骨头、肩胛骨收着,手慢慢的内转(不痛的范围内),到底了再慢慢回到起始点,重复十次一组,一天三组。
所有的动作皆不产生疼痛,若动作过程产生不适,请寻求医师、治疗师协助!
文章作者:Sonia 治疗师
编辑排版:康复小南宁
小编微信:kangfxnn
医院介绍:广西医科大学第二附属医院康复医学科
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