冠心病手术治疗，支架和搭桥怎么选？

在冠心病的治疗方法中，

药物治疗是基础，

血运重建是主导。

介入治疗和搭桥手术都是

直接针对冠脉病变进行的血运重建方法。

那么，支架和搭桥手术

分别适用于什么情况呢？

别急，这篇就给你讲的明明白白。

Part.1

「什么人适合做冠脉介入治疗？」

介入治疗，也就是我们说的支架手术，不仅能控制症状，而且有可能彻底“根治”，把狭窄的冠状动脉撑起来。

介入手术的优点：创伤小，不需要开胸，而且治疗效果立竿见影。

冠心病介入治疗的适应证主要有下面几种情况：

1.稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，由狭窄的血管为中到大面积处于危险中的存活心肌供血；

2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血客观证据明确、狭窄病变显著，由病变血管中到大面积存活心肌供血；

3.介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄；

4.急性ST段抬高型心肌梗死发病12小时内，或发病12～24小时以内并且有严重心力衰竭等症状；

5.冠状动脉搭桥术后复发心绞痛；

6.不稳定心绞痛经积极药物治疗后，病情未能稳定。

Part.2

「什么人适合做搭桥手术？」

冠心病搭桥手术有两种方法。

一是在全身麻醉、低温、建立体外循环、心脏暂时停止跳动的情况下进行，一般需要3～4小时。

二是微创冠状动脉搭桥手术，即在不建立体外循环情况下，采用微创切口，借助心脏稳定装置直接在跳动的心脏上“搭桥”。

冠心病搭桥手术的主要适应证有：

1.左冠状动脉左主干病变；

2.左前降支和左回旋支近端狭窄≥70%；

3.冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%；

4.稳定型心绞痛，对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；

5.有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；

6.介入治疗失败，仍有心绞痛或血流动力异常。

冠心病搭桥手术虽然比介入治疗的损伤大、风险高，但也有其自身的优势。

比如对于多支、多处病变，弥漫钙化病变，血管完全闭塞等情况，放支架相对比较困难，而且风险大。

总结

介入手术创伤小，不需要开胸，而且治疗效果立竿见影，但是需要一定的技术、条件支持以及患者的配合。

对病变过于复杂、不能进行介入治疗，或者经济条件比较差的患者，可以考虑行搭桥手术。

需要澄清一点的是，具体治疗策略的选择并不是由患者主观感觉的轻重决定的，而应由专业的心脏科医师，根据患者病变具体情况和对生活质量的要求等做出决策。

 编辑：Amanda

审核：鱼小花

参考文献:

[1]窦克非.专家解读冠心病/[M].：人民卫生出版社，2016

审批编号PP-YY-03230009，有效期至2025年4月3日，过期视同作废

本资料不涉及任何医疗建议，如有相关医学需求，请咨询医疗卫生专业人士