点击上方视频号查看视频，下方为英文配音原文
附：中国专家版eFAST评估规范
创伤是45岁以下人群死亡的主要原因，其中80%的创伤为钝性伤，大多数患者死亡与创伤后的失血性休克有关。因此，快速识别创伤及其继发的内脏出血至关重要。钝性伤患者中12%会发生腹腔出血，腹腔灌洗诊断腹腔积血的敏感性和特异性均较高，但其为有创、侵入性检查，约1%患者可因此检查而出现并发症。CT是诊断腹腔损伤的金标准，可检测100ml及以上的腹腔积液，但检查及等待结论的时间较长，并存在转运风险，限制了其对血流动力学不稳定的危重患者的应用。床旁超声方便快捷，且安全无创，可重复进行，能动态实时监测，在严重创伤患者的病情评估及诊疗过程中发挥重要作用。
20世纪70年代，欧洲首次提出使用超声波检测腹腔积液，1995年Rozycki等人提出创伤重点超声评估（Focused Assessment with Sonography for Trauma，FAST）的概念，此后逐步建立起FAST的诊治规范。目前已有96%以上的一级创伤中心将FAST检查整合到高级创伤生命支持。
气胸和血胸也是创伤患者常见的急症，2004年Kirkpatrick等提出了eFAST(extended FAST)的概念，评估胸腔以快速识别气胸及血胸。总之，对创伤患者在2-5分钟内进行eFAST检查，希望能为临床快速解决3个主要问题：有无心包积液（血）?腹腔内有无游离液体（血）?有无血胸及气胸?
为进一步规范eFAST在创伤患者中的应用，使其更好的为临床提供重要信息，辅助临床决策，结合其在国内外应用的文献报道及实际情况，制定本规范。
总则
eFAST通过快速扫查剑突下、肝周、脾周、盆腔及双肺，快速评估创伤患者是否存在内脏出血及气胸，该检查没有绝对禁忌症，但不应影响患者的临床治疗。临床行eFAST检查时应针对不同部位及所探查病变选择适当的探头，以获得最佳图像，同时应按照一定顺序扫查以避免漏诊，另外应注意检查时间，应控制在2-5分钟内。
适应症
eFAST可应用于钝性和/或穿透性腹部和/或胸部创伤所导致的不明原因休克和/或低血压患者，在创伤救治中存在如下优势：快速识别危及生命的创伤如气胸、血胸或心脏压塞；辅助决定是否要进行其他影像检查如X线片或CT；指导创伤患者是否直接入手术室或转到更高级别的创伤中心；无放射性，可重复、动态地评估创伤患者。
禁忌症
没有绝对禁忌症。但eFAST检查不应延误创伤患者的复苏治疗及手术。同时应注意，超声检查存在一定局限性，超声在肾脏及其他腹膜后结构损伤、严重骨盆骨折患者中的作用有限；在创伤发生的早期阶段，腹腔积液量较少（200mL以下）时，超声可能无法探查到游离液体，因此动态监测、反复检查可提高阳性率。
设备选择
采用低频(2.5MHz-5MHz)凸阵探头或相控阵探头进行腹部检查，5MHz-12MHz线性（或血管）探头是评估胸膜滑动的理想探头。eFAST检查时采用实时二维超声成像。患者处于仰卧位时，医务人员在患者右侧扫描，有利于检查者右手操作探头，左手调整增益和深度，优化图像并采集。探头横向扫查时探头标记点一般朝向患者右侧，矢状位扫查时探头标记点指向患者头部方向。
操作流程
FAST扫查范围包括以下5个部位：
剑突下切面，常用于探查心包是否存在无回声区；
右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面，如出现无回声区提示腹腔内出血。
左上腹，也叫脾周切面，如出现无回声区亦提示腹腔内出血；
盆腔／耻骨上切面，如显示膀胱后或子宫后无回声区，提示盆腔出血可能；
肺部超声，主要用于探查有无血气胸（见图1）
eFAST检查应按照以下顺序扫查，以避免漏诊（见图 2）。
图 2 eFAST 检查顺序
操作要求
剑突下：凸阵探头标记点指向患者右侧（相控阵探头则标记点指向患者左侧），将探头横向放置，探头方 向朝向患者左肩，探头主体几乎平行置于患者的腹部(＜15°)，可增加深度已观察整个心包，明确 心包腔内是否有游离液体（即心包积液/积血）。如患者神志清楚可配合检查，可嘱患者深吸气以 获得更佳剑突下声窗(见图 3)。
图 3A探查剑突下时探头位置 B 剑突下切面心包腔内可见无回声区
右上腹（肝区）：将探头置于腋中线第 9-11 肋间隙，探头标记点朝向患者头部，观察肝肾隐窝，为避免肋骨干扰， 可稍微逆时针方向旋转探头(使探头平行于肋骨)。将探头从前腹部向后腹部移动以探查整个区域， 探头向头侧移动观察膈下区域及膈上胸腔，向足侧移动以观察右侧结肠旁沟。观察肝肾隐窝、右肾 下极、膈上胸腔及膈下区域是否有游离液体。如患者清醒可配合，可让患者深吸气，使腹内内容 物下移，以便更好的观察积液(见图 4)。
图 4 A 探查右上腹区域时探头位置 B 肝肾隐窝可见无回声区
左上腹（脾区）：将探头置于腋后线第 7-9 肋间隙，探头标记点指向患者头部以观察脾肾间隙，可顺时针旋转探 头以避免肋骨干扰。将探头从前腹部向后腹部移动观察整个脾脏周围区域，向头侧移动探头观察膈 下区域及膈上胸腔，向足侧移动探头以显示左侧结肠旁沟。观察脾肾间隙、左肾下极、膈上胸腔 及膈下区域是否有游离液体(见图 5)。
图 5 A 探查左上腹区域时探头位置 B 脾肾隐窝可见无回声区
盆腔：将探头置于紧邻耻骨联合上方，探头标记点指向患者右侧获得横位，探头从头侧向足侧扇形扫 查，可将探头顺时针旋转 90°至矢状位，从外侧向内侧移动探头全面扫描整个膀胱，在男性中探查 膀胱后方直肠膀胱隐窝是否存在游离液体，在女性中探查直肠膀胱和膀胱子宫隐窝是否存在游离液 体。膀胱未充盈是 eFAST 检查阴性一个重要原因。如果已插入膀胱导尿管，可注入少量等张盐水（约 200mL）使膀胱部分充盈，以建立超声窗(见图 6)。
图 6 A 探查盆腔区域时探头位置 B 盆腔可见无回声区
前胸：患者仰卧，将探头至于前胸，深度调整至浅表(约 4cm)，多从锁骨中线第三或第四肋间隙开始 （坐位或直立位患者第一或第二肋间更敏感），上下肋间隙移动探头，向外移动探头至腋前线、甚至 腋中线。正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜互相滑动，形成“胸膜滑动征”。如果胸膜滑动消失，表 明两层胸膜之间存在气体，即气胸。彗星尾征和 B 线的存在表明该处没有气胸。如二维超声（B 型 模式）无法确定是否存在肺滑动，可改用 M 模式。正常的肺滑动在 M 型模式下产生一个个颗粒状的 伪影，称为“沙滩征”。气胸时“沙滩征”消失，出现“条形码”或“平流层”。另外，发现肺点是 气胸的特异性表现(见图 7)。
图 7 A 探查胸部时探头位置 B 气胸时可见肺部超声表现为平流层征
联系客服
