血小板是直接参与血块形成和炎症调节的血细胞，血小板减少是重症患者常见的并发症[1]。据统计，入住重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)时成人重症患者的血小板减少发生率可达8.3%~67.6%，在ICU治疗期间血小板减少的发生率可达14%~44%。发生血小板减少的重症患者的出血事件和输血量也显著增加，甚至死亡风险也明显提升。血小板是直接参与血块形成和炎症调节的血细胞，血小板减少是重症患者常见的并发症。据统计，入住重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)时成人重症患者的血小板减少发生率可达8.3%~67.6%，在ICU治疗期间血小板减少的发生率可达14%~44%。发生血小板减少的重症患者的出血事件和输血量也显著增加，甚至死亡风险也明显提升。因此，全军重症医学专业委员会联合中华医学会检验医学分会共同制定本共识，以便为临床工作提供相应指导。2019年8月，由全军重症医学专业委员会联合中华医学会检验医学分会抽取专家组成共识编写委员会，经讨论确定共识包括血小板减少的定义、病因与病理生理学、诊断与鉴别诊断、治疗与预防五个部分，具体形成27条基本条目(图1)。依据重症医学、检验医学和输血医学的最新进展，编写委员会对共识条目的相关内容进行审阅，并于2019年11月召开会议集中讨论，记录每位发言者对共识的意见和建议。会后根据会议所有专家要求进行修改，并经历数轮电话会议讨论，最终形成推荐意见。推荐意见1 通常将血小板计数<100×109/L定义为血小板减少，血小板计数<50×109/L定义为重度血小板减少。推荐意见2 血小板计数减少需排除标本异常和检验误差导致的假性血小板减少。推荐意见3 重症患者的血小板减少往往同时具有多种病因和多种机制。推荐意见4 重症患者的血小板减少据病因不同具有相应的动态变化规律。推荐意见5 血小板计数在短时间内的急剧下降或持续减少，往往提示预后不良。推荐意见6 详细了解重症患者血小板减少的临床背景对明确原因十分重要。推荐意见7 完善的实验室检查有助于确诊复杂的血小板减少。推荐意见8 重症患者血小板减少不推荐常规进行骨髓穿刺。推荐意见9 外周血涂片能够协助诊断重症患者的血小板减少。推荐意见10 对于血小板减少同时合并血栓栓塞症状时，需要行DIC、TMA、HELLP综合征、APS、HIT和PNH等疾病的相关鉴别。推荐意见11 血小板减少时需对血小板功能进行评估。推荐意见12 尽早去除或控制引起血小板减少的诱因是治疗的前提。4.1 药物治疗
推荐意见13 维生素B12和叶酸可治疗维生素B12和叶酸不足导致的血小板减少。
推荐意见14 促血小板生成药物可用于治疗骨髓抑制性血小板减少。
推荐意见15 血小板减少同时处于血栓前状态或已形成血栓时，需要进行抗凝治疗。推荐意见16 血小板减少同时处于血栓前状态或已形成血栓时，应在全面评估出血风险的前提下谨慎进行抗血小板治疗。推荐意见17 血小板减少合并纤溶亢进时需要进行抗纤溶治疗。推荐意见18 去氨加压素能改善接受抗血小板药物治疗患者的血小板功能。推荐意见19 糖皮质激素能减少血小板破坏，可用于治疗免疫性血小板减少。推荐意见20 人丙种球蛋白和单克隆抗体药物是免疫性血小板减少的主要治疗药物。推荐意见21 常规治疗无效的免疫性血小板减少可选择免疫抑制剂治疗。 4.2 替代治疗
推荐意见22 血小板减少导致出血风险增加或已经出血时可进行血小板输注。
推荐意见23 输血时应首选ABO/RhD相容性血小板。
推荐意见24 血小板输注后应进行输注效率评价。
4.3 血浆置换
推荐意见25 血浆置换可清除异常免疫抗体，减少血小板破坏。
4.4 手术治疗
推荐意见26 应严格谨慎应用脾切除术治疗血小板减少。
推荐意见27 进行ECLS时需要积极控制导致血小板减少的影响因素。
来自于全景看重症
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