2021国际脓毒症与脓毒性休克指南推荐意见

脓毒症筛查和早期诊治

诊治感染

抗生素时间

抗生素使用生物标志物

抗生素选择

抗真菌治疗

抗病毒药物

24.对抗病毒药物的应用未形成推荐意见。

抗生素使用

25.对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用延长的 β-内酰胺输注进行维持（初始推注后）而不是常规推注（弱推荐，中等质量证据）。

药效学和药代动力学

26.对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐根据公认的药代动力学/药效学 (PK/PD) 原则和特定药物特性优化抗菌药物的给药策略（最佳实践声明）。

感染源控制

27.对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐快速识别或排除需要紧急感染源控制的特定解剖诊断，并在医学和后勤可行的情况下尽快实施任何所需的感染源控制措施（最佳实践声明）。

28.对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐在建立其他血管通路后立即移除可能导致脓毒症或脓毒性休克的血管内通路装置（最佳实践声明）。

29.对于患脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐每天评估抗菌药物的降级治疗，而不是采用不每天评估抗菌药物降级的固定疗程的治疗（弱推荐，极低质量证据）。

抗生素疗程

30.对于初始诊断为脓毒症或脓毒性休克且源控制充分的成人，建议使用较短而不是较长疗程的抗生素治疗（弱推荐，极低质量证据）。

终止抗生素的标志物

31.对于初始诊断为脓毒症或脓毒性休克且源控制充分且最佳治疗疗程不确定的成人，建议使用降钙素原和临床评估以决定何时停用抗菌药物，而不是单独基于临床评估（弱推荐，低质量证据）。

血流动力学监测

血管活性药物

强心药

监测

液体平衡

45.对于脓毒症和脓毒性休克患者，在初次复苏后仍有低灌注和容量消耗迹象的患者，没有足够的证据建议在复苏的第一个24小时内使用限制性与自由性液体复苏策略。（无推荐意见）。

氧合目标

46.对于脓毒症引起低氧性呼吸衰竭的成人，没有足够的证据推荐使用保守的氧合目标（无推荐意见）。

高流量氧疗

47.对于脓毒症所致低氧性呼吸衰竭的成人，我们建议使用经鼻高流量氧疗，而非无创通气。（弱推荐，低质量证据）。

无创通气

48.与成人脓毒症所致低氧性呼吸衰竭的有创通气相比，没有足够的证据推荐使用无创通气（无推荐意见）。

ARDS的保护性肺通气

49.对于脓毒症诱导的成人ARDS，建议使用低潮气量(6 mL/kg)而不是高潮气量（>10 mL/kg）通气策略。（强推荐，高质量证据）。

50.对于脓毒症诱导的重度成人ARDS患者，建议使用30cmH₂O而不是更高的平台压作为上限目标。（强烈推荐，中等质量证据）。

51.对于中重度脓毒症诱导的成人ARDS，建议使用较高而不是较低的PEEP。（弱推荐力度，中等质量证据）。

非ARDS患者小潮气量

52.对于脓毒症诱导的（非ARDS）成人呼吸衰竭，建议使用低而不是高潮气量通气。（弱推荐，弱质量证据）。

肺复张

俯卧位

55.对于脓毒症诱导的中重度成人ARDS患者，建议每天俯卧位通气超过12h。（强烈推荐，中等质量证据）。

肌肉松弛药物

56.对于脓毒症诱导的中重度成人ARDS，建议肌肉松弛剂间断推注，而不是连续输注。（弱推荐，中等质量证据）。

ECMO

57.对于脓毒症引起的严重ARDS的成人，推荐在有基础设施支持的经验丰富的中心常规机械通气失败时，使用V-VECMO。（弱推荐，低质量证据）。

激素

58.对于脓毒性休克和持续需要血管加压素治疗的成人，推荐静脉使用皮质类固醇。（弱推荐，中等质量证据）。【去甲肾上腺素≥ 0.25 mcg/kg/min且维持4小时的时候，可使用氢化可的松200mg持续泵入或50mgQ6H】。

血液净化

红细胞

61.对于脓毒症或脓毒性休克的成年人，推荐使用限制性（非开放性）输血策略。（强烈推荐；证据质量适中）。

免疫球蛋白

62.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐不要使用静脉注射免疫球蛋白。（弱推荐，证据质量低）。

应激性溃疡

63.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，以及有胃肠道（GI）出血危险因素的成人，推荐使用应激性溃疡预防措施。（弱推荐，证据质量适中）。

深静脉血栓

肾脏替代

血糖控制

69.建议在血糖水平≥180mg/dL（10mmol/L）时开始给与胰岛素治疗。（强推荐，中等质量证据 ）【维持8-10 mmol/L】。

维生素C

70.对于脓毒症、脓毒症休克的患者，不推荐静脉使用VC。（弱推荐，低等质量证据 ）。

碳酸氢钠

营养

73.对于可经肠道喂养的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议早期（72h内）进行肠内营养。（弱推荐；极低质量证据）。

治疗目标

姑息疗法

后续支持治疗

79.建议将成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭转介到同伴支持小组，而不是相反。（弱推荐，极低质量证据）。

82.对于成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭，推荐对其经济状况及社会支持进行筛查（包括居住、营养、经济和精神支持状况），并转诊至可满足其需求的医疗环境。（最佳实践声明）。

教育

83.对于成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭，建议在出院或转入后续医疗环境前，为其提供书面及口头脓毒症教育材料（诊断、治疗、ICU后/脓毒症后综合征）。（弱推荐意见，极低质量证据）。

84.对于成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家庭，推荐医疗团队为其参与ICU后或出院后计划决策提供机会，以确保出院计划的认可度和可行性。（最佳实践声明）。

出院

认知疗法

90.对于脓毒症或脓毒性休克成年存活患者，没有足够证据建议，需要早期进行认知治疗。

随访

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