在心肌收缩功能下降或组织出现低灌注时，正性肌力药物可增加心输出量，以到达最佳的血容量及氧合状态。其疗效及用药患者的生存率取决于作用靶点。不同正性肌力药物的作用靶点如下：
➤Na -K -ATP酶抑制剂：洋地黄类；
➤
➤磷酸二酯酶抑制剂：
➤钙离子增敏剂：
➤其它：肌球蛋白激动剂、转基因治疗等。
表2 血管活性药物
图1 心衰患者使用正性肌力药物的实用流程①确定合适的患者；②选择合适的药物；③选择适当的停药时间
目前常用的正性肌力药物主要包括多巴酚丁胺、多巴胺、米力农及左西孟旦等。
对于正性肌力药物，2021 ESC指南给出以下推荐：
➤适用于低心排和低血压患者；
➤心输出量降低导致的症状性低血压和/或终末器官灌注不足患者，可考虑应用正性肌力药物（Ⅱb）；
➤正性肌力药物应以小剂量起始，并密切监测，逐步上调至最佳剂量；且其应用应限于最低剂量和最短时间；
➤当左西孟旦和磷酸二酯酶抑制剂用于接受β受体阻滞剂治疗的患者时，应注意外周血管扩张和低血压风险；
➤确定真正的终末器官灌注不足，需通过症状/体征及实验室检测结果进行综合判断。鉴于交感神经激活可引起严重的外周血管收缩，因此即使在没有严重低血压的情况下也可能存在外周灌注不足；
➤应该根据患者病史、其他用药情况、血液动力学状态和合并症来选择合适的药物。
值得注意的是，在终末期心衰患者中，正性肌力药物可改善血流动力学参数，减少充血，增加心输出量及外周灌注，可作为缓解症状的姑息疗法。门诊患者可考虑长期间歇使用，以改善功能等级和生活质量。
Istaroxime是一种first-in-class正性肌力药物，具有双重机制，可以通过抑制Na /K -ATP酶增加心肌收缩力，通过激活肌质网上的SERCA2a钙泵增强细胞质中钙再摄取来促进心肌舒张，从而改善心脏收缩和舒张功能。张教授等的研究显示，其可改善急性HFrEF患者的心功能，且对血压和心率的影响较小。
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