文献学习 | 体外膜肺氧合在重症急性心肌梗死救治中的应用效果:Meta分析（下）

汪雁博姜云发郝国贞谷新顺

河北医科大学第二医院心血管内五科

2.6 神经系统损伤发生率

4项研究报告了包括缺血缺氧性脑病与脑出血在内的神经系统损伤并发症的发生情况。各研究间异质性较小(P=0.121,I2=48.4%),采用固定效应模型。结果显示，应用ECMO辅助治疗的神经系统损伤发生率为0.12[95%CI:(0.03,0.20)]。详见图5。

2.7 急性肾损伤或行CRRT比例

有5项研究报告了应用ECMO后包括急性肾损伤和需要行CRRT治疗的情况。各研究间具有较大异质性(P<0.001,I2=86.7%),采用随机效应模型。结果显示，应用ECMO后急性肾损伤或行CRRT的比例为0.41[95%CI:(0.20,0.62)]。详见图6。

2.8 下肢缺血发生情况

有4项研究报告了应用ECMO后下肢缺血的发生情况。各研究间异质性较小(P=0.971,I2=0%),采用固定效应模型。结果显示，应用ECMO后下肢缺血发生率为0.06[95%CI:(0.02,0.10)]。详见图7。

2.9 出血和血肿发生率

有4项研究报告了ECMO辅助治疗后出血和血肿的发生情况。各研究间具有较大异质性(P=0.001,I2=82.1%),采用随机效应模型。结果显示，应用ECMO辅助治疗后出血和血肿的发生率为0.20[95%CI:(0.05,0.35)]。详见图8。

2.10 发表偏倚

以院内生存率的相对危险度为指标绘制倒漏斗图，结果显示，各研究散点较均匀地分布于坐标轴两侧，提示对院内生存率的研究未发生明显的发表偏倚。见图9。

3 讨论

急性心肌梗死是在冠状动脉硬化病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死^[1]。其中的一部分重症STEMI病例表现为心脏骤停或心源性休克，传统药物治疗效果较差，导致该类患者病死率较高。心室辅助装置是救治重症STEMI患者的重要血流动力学支持设备，其中以IABP最具代表性。近年来，ECMO在心源性休克和复苏后患者中应用的病例逐步增加，初步积累了一些救治经验，但是尚缺乏大样本研究对ECMO辅助救治重症STEMI的治疗效果进行评价。

本研究纳入17项关于ECMO辅助救治STEMI并发心源性休克或心脏骤停患者的研究，累计样本量505例。研究发现ECMO辅助救治重症STEMI患者成功撤机比例较高(63%),患者院内生存率(53%)和1个月生存率(63%)均高于文献报道的传统药物治疗。

本研究显示，ECMO辅助救治重症STEMI的并发症总体发生率为38%,主要表现为神经系统损伤、出血和血肿、急性肾损伤或需要CRRT治疗以及下肢缺血等。ECMO作为有创性心室辅助装置，在应用过程中需要静脉应用肝素抗凝治疗，由此常导致出血并发症的发生。本研究中，患者出血血肿发生率为20%,提示在应用ECMO辅助治疗过程中，需要加强凝血功能监测，严密观察出血并发症的发生。由于应用ECMO辅助治疗的重症STEMI患者均为并发心源性休克或心脏骤停复苏后患者，因此常合并由低灌注导致的神经系统损伤和急性肾功能不全，需要在治疗过程中综合评价并积极治疗。ECMO的另一项严重并发症是下肢缺血，本研究中下肢缺血发生率为6%,应当引起临床医护人员的关注。

综上，本研究结果提示，应用ECMO辅助救治并发心源性休克或心脏骤停复苏的重症STEMI具有良好的效果和安全性。本研究存在的主要局限性包括：纳入的报道多为观察性研究，存在不确定偏倚风险；样本量较小，存在较大统计学异质性，可能与纳入研究数量过少有关；纳入文献的研究单位技术条件存在差异，是否同时应用IABP或Impella等辅助装置以及是否进行介入治疗均有可能对患者预后产生影响。受纳入文献样本量的限制及发表偏倚的影响，本研究结论尚需严格设计的多中心随机对照试验，进一步增加样本量，延长随访时间加以验证。

参考文献略

来源：临床心血管病杂志

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