中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南2018 第二部分详细内容此链接
以下为部分内容：
问题14：实施镇静后，需要对镇静深度进行密切监测吗？
推荐意见17：推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS 和SAS 评分是常用可靠的镇静评估工具（强推荐，中级证据质量）。
指南认为，在目前临床应用的多种镇静评分系统中，RASS-表8 和SAS-表9 评分法因其简单、易操作、对镇静目标具有良好的指示性而被广泛应用于临床，并能指导镇静药物剂量的调整，是评估患者镇静深度及镇静质量最有效和可靠的方法。建议实施镇静后，宜连续评估镇静深度，调整治疗，趋近目标。
浅镇静时，镇静深度的目标值为RASS -2 ~ ＋ 1 分，SAS 3~4 分；
较深镇静时，镇静深度的目标值为RASS -3~-4 分，SAS 2 分；
当合并应用神经-肌肉阻滞剂时，镇静深度目标值应为RASS -5分，SAS1 分。
推荐意见18：对于联合使用神经-肌肉阻滞剂患者的镇静程度评估，建议使用客观脑功能监测（弱推荐，低级证据质量）。
本次指南指出接受神经- 肌肉阻滞剂治疗的患者，因其达到一定肌松深度后将失去神经肌肉运动反应，难以通过主观镇静评分对其进行镇静深度的评估。此时，客观脑功能监测将是一种补充措施，BIS 等监测可作为一种补充手段帮助识别这些问题。
四、谵妄及其防治
问题15：谵妄是ICU 患者预后不佳的危险因素吗？
推荐意见19：谵妄是ICU 患者预后不佳的危险因素，推荐密切关注并早期发现ICU 患者的谵妄（强推荐，中级证据质量）。
谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态伴有认知功能障碍。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。有研究表明谵妄可显著增加ICU 患者的病死率但证据质量属于低级。
问题16：谵妄的相关因素包括哪些？（无推荐意见）
最终总结出11个谵妄的独立危险因素，包括：年龄、痴呆、高血压、急诊手术、创伤、APACHE Ⅱ评分、机械通气、代谢性酸中毒、谵妄病史、昏迷、多器官功能衰竭，而右美托咪定应用系谵妄的保护因素。
问题17：哪些ICU 患者需要进行谵妄评估？如何选择评估工具？
推荐意见20：建议对于RASS 评分≥-2 分、且具有谵妄相关危险因素的ICU 患者应常规进行谵妄评估，建议使用CAM-ICU 或ICDSC作为ICU患者的谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质量）。
指南将RASS 评分≥-2 分的具有谵妄相关危险因素的ICU 患者建议应常规进行谵妄监测，从而达到早期预警、早期防治的效果；且认为ICU患者的意识模糊评估法（CAM-ICU）和重症监护谵妄筛查量表（ICDSC） 具有较高的敏感度和特异度，为可靠的监测方法。
问题18：如何预防ICU 谵妄？
预防和及时纠正各种可能导致脑组织灌注氧合损害的因素非常重要。如前所述，谵妄的危险因素，包括脓毒症、疾病严重程度、低灌注、机械通气等，因此积极治疗原发病、尽量减少引起谵妄的诱发因素、改善组织和脑灌注，将有利于谵妄的预防。
推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活动等措施减少ICU患者谵妄的发生（强推荐，中级证据质量）。
推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU 谵妄的发生（弱推荐，中级证据质量）。
推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量）。
五、镇痛镇静的并发症
问题19：镇痛、镇静治疗可能会带来哪些并发症？（无推荐意见）
镇静、镇痛治疗可能带来
1、ICU获得性肌无力：炎症反应、长期深镇静、神经 - 肌肉阻滞剂、制动、糖皮质激素等多种因素可以导致 ICU 获得性肌无力，神经 - 肌肉阻滞剂和深镇静是其中重要的诱导因素。
积极处理原发病，尽量减少或避免引起肌无力的药物，早期康复训练，充足的营养支持等均有助于肌无力的预防及恢复。
2、循环功能抑制：对于血流动力学不稳定、低血容量或交感兴奋性升高的患者，镇痛镇静治疗容易引发低血压。α2 受体激动剂右美托咪定具有抗交感作用，可导致心动过缓和（或）低血压。
因此镇痛镇静治疗期间应进行循环功能监测，根据患者的血流动力学变化调整给药剂量及速度，并适当进行液体复苏，必要时给予血管活性药物，力求维持
血流动力学平稳。
3、呼吸功能抑制：多种镇痛镇静药物都可以产生呼吸抑制，深度镇静还可以导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物的清除，增加肺部感染机会。
因此实施镇痛镇静过程中要密切监测呼吸频率、节律及幅度，并在病情允许的情况下尽可能及时调整为浅镇静。
4、消化功能影响：阿片类镇痛药物可抑制肠道蠕动导致便秘和腹胀。
配合应用促胃肠动力药物，联合应用非阿片类镇痛药物和新型阿片类制剂等措
施能减少上述不良反应。
5、其他：镇痛镇静后患者自主活动减少，加之疼痛感觉变弱，会引起患者较长时间维持于某一体位，继而容易造成压疮、深静脉血栓等并发症，
因此对于接受镇痛镇静治疗的重症患者应采取加强体疗、变换体位、早期活动等方式以减少上述并发症的发生。
六、镇痛镇静实施流程
镇痛镇静实施流程见图 2。
瑞芬太尼粉针：负荷剂量0.5-1ug/kg iv＞1min，维持剂量1.2-9μg/kg h。
如2mg 50ml，则浓度（40μg/ml），如速度为2ml/h,则为80ug/h，如为50kg，则为1.6μg/kg h。
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