直入法
穿透法
超声引导具有安全、快速、动态、实时、可重复操作的优点,用于桡动脉穿刺置管可以提高穿刺的成功率,减少并发症的发生率 。
动态针尖法
即使在超声引导下由于个人技术原因仍然有较高的失败率,常见原因如下:
1)由于US探头在皮肤上的细微滑动而导致的不适当的穿刺点;
2)手眼协调能力不足;
3)由于施加在US探头上的过大压力而导致动脉腔塌陷;
4)针头与皮肤的夹角过大或过小;
5)针方向偏离动脉的解剖路径(垂直或角度偏离);
6)目标动脉被针尖推开或塌陷,这取决于手腕是拉伸不足还是过度拉伸;
7)多次尝试导致动脉痉挛或局部血肿;
8)针尖太靠近后壁,导致置管管困难
9)动脉解剖异常
传统触诊方法相比,超声引导动脉穿刺的优势日益显著。近十年来,相关研究不断提出超声引导动脉穿刺技术的优化和改进以及提高其成功率的方法,如使用动态针尖、显影线、智能眼镜、皮下注射生理盐水或硝酸甘油、导丝辅助或选择替代动脉。尽管有这些进步,对于如何优化年轻儿科患者的桡动脉插管,目前尚无一致性。
最新一项研究单人激光辅助三维超声引导系统对幼儿桡动脉首次尝试置管与传统超声引导短轴、平面外、动态针尖定位技术的成功率。发现与传统超声引导穿刺相比,在两岁以下儿童桡动脉插管中,单人激光辅助超声引导的应用显著提高了首次尝试的成功率、总体成功率和穿刺时间。这些结果可能归因于激光引导下更精确的置入方向。这增加了针垂直进入动脉中部上方的可能性(如图B)。
文献来源:Hou Lin,Song Xuesong,Yan Na,et al.Comparison of Single-operator Laser-assisted Ultrasound-guided Radial Arterial Cannulation in Young Children with Traditional Ultrasound Guidance: A Randomized Clinical Trial.ANESTHESIOLOGY.2023;138 (5):497-507
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