血液透析和血液滤过如何调整抗菌素用法和剂量？

来源：中华结核和呼吸杂志2018年6月第41卷第6期

对于血液透析和血液滤过患者的抗菌素用法和剂量调整，应遵循以下原则：

抗菌素的药动学和药效学特性：了解抗菌素的半衰期、分布容积、蛋白结合率和最低抑菌浓度等特性，以便更好地调整剂量和给药间隔。

了解抗菌素的透析清除率：根据抗菌素的透析清除率，确定是否需要剂量调整。某些抗菌素（如万古霉素）具有较高的透析清除率，可能需要更频繁的给药或增加剂量。

监测血液透析或滤过的时间和频率：根据患者的透析或滤过时间表，调整抗菌素的给药时间和频率，以确保治疗效果。

监测血药浓度：在治疗期间监测抗菌素的血药浓度，以评估抗菌素的排除速率并调整剂量。个体化监测有助于确保抗菌素的疗效和安全性。

监测肾功能：了解患者的肾功能状况，根据肾小球滤过率或血清肌酐清除率来调整抗菌素的剂量。

考虑透析模式和膜的特性：不同的透析模式和透析膜对抗菌素的清除有差异。根据使用的透析模式和膜的特性来调整抗菌素的剂量。

避免给药间隔过长：确保给药间隔不要过长，以维持抗菌素在治疗浓度范围内的时间。

避免过度使用：避免过度使用抗菌素，以减少药物副作用和抗菌素抵抗的风险。根据感染的类型和严重程度，选择适当的抗菌素。

注意药物相互作用：了解抗菌素与其他药物的相互作用，尤其是透析或滤过过程中可能使用的其他药物。必要时进行调整，以避免药物相互作用的不良影响。

个体化治疗：每个患者的情况是独特的，调整抗菌素的用法和剂量应根据个体化的评估进行。