长期大便不成形，可能根源在脾虚！

祖国医学认为，我们人体内的五脏六腑是一个有机的整体，各个脏腑各司其职，则身体健康如常。其中，脾胃主运化受纳，负责化生气血，纳运食物，以及输布水液。《黄帝内经》也讲“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，即明确指出饮食水谷的消化与运输需要依赖脾胃的功能。

打个比方，脾胃就好比食品及自来水加工厂，我们所吃进去的食物及喝的水，均主要由脾胃来处理。其中胃就好比加工厂的工人，负责加工，而脾则好比专门负责运输的司机，如果脾气健运，则运输正常进行，反之，则会导致饮食水谷的运化失常，也即中医所讲的导致运化精微、积谷为滞，聚水成湿，从而湿滞内生、清浊不分、杂混而下，最终诱发便溏。如同一条泥路，下雨天的时候，路上很容易会出现很多有泥浆的地方，甚至出现水坑。正如乐启生中医团队的李秉杰主任所讲“脾胃纳运失调，水湿内停，致小肠清浊不分，混杂而下，并走大肠发为便溏。”

我们应该如何调理改善呢？

需要注意的是，脾虚有轻重之分，而且临床上的脾虚证通常症状表现多样，不同的患者，其症状的严重程度、病程长短以及由于年龄、个人体质等的不同，调理方法也有所不同。如果盲目地健脾祛湿，照搬经方验方，很容易会适得其反，导致脾气更伤。

李秉杰主任指出，临床上，轻度的脾虚大多以气虚为主，多表现为食欲减退，腹胀，四肢倦怠，神疲乏力，总觉得很累，甚至出现消廋或肥胖浮肿等。中度的脾虚则以脾阳虚最为多见，通常表现为食欲减退，腹胀，稍进食则腹胀加重，四肢倦怠，神疲乏力，少气懒言，大便糖稀，或伴有绵绵不绝的腹部隐隐作痛，用暖的东西或手按腹部则腹痛减轻，又或者出现手脚冰凉，小便短少、白带量多色白等症状。

另外，重度的脾虚一般以脾虚诸证为主，并且常伴见中气下陷、脾不统血等典型症状，比如除了出现上述的症状外，甚至还可能会出现久泻脱肛、胃下垂、子宫脱垂、各种慢性出血病证等表现。

因此，调理改善大便不成形等症，需要在中医整体辨证的基础上用对方法，也要分清病情轻重缓急，用药适当，以免导致伤上加伤。

举个例子，57岁的张先生，主诉“便溏”。张先生自述每日排便3至4次，呈水样便，并且经常感觉有肛门后坠感和腹部不适症状，平时消化不良，屁多。

问诊中了解到，张先生以往饮食偏重口味，喜好肥腻饮食，经常吃宵夜。综合其症状、舌淡苔白润舌象及年龄、饮食等，辨证为脾虚下陷型泄泻。脾主运化，也主升清，脾胃伤则脾气不升运化功能失调，故而导致便溏，呈水样便，伴下坠感；而脾主升清，胃主降浊，升降不和，气机紊乱，故见消化不良、屁多，腹部不适，严重者甚至可见屁中夹带便。所以治以健脾益气，涩肠止泻。

拟方：炙黄芪、党参、炒白术、炒山药、云茯苓、芡实、诃子、炙甘草、广木香、白及粉（分冲）、覆盆子、仙鹤草、白头翁、黄连、马齿苋、益智仁、三七粉（分冲）；7剂，每日1剂。

服上方后，张先生自述大便已基本成形，其余症状也有所减轻，故调整组方，首诊方去党参，加升麻、柴胡、乌药，嘱继续服7剂。

三诊：张先生诉诸症均明显减轻，嘱上方继续服7剂巩固。

实际上，在张先生的首诊方中，以炙黄芪补中益气；而党参、炒白术、云茯苓、炙甘草，则具四君子汤之意，健脾益气；兼炒山药、木香、仙鹤草、益智仁补气行气，温脾补虚。芡实、诃子、覆盆子涩肠止泻；考虑到肥甘厚味饮食易生湿热，故以白头翁、黄连、马齿苋祛湿热。再者，以白及粉、三七粉、黄芪相配，修复肠黏膜，诸药配伍，从而标本兼治，寒热并用。此后的二诊、三诊均围绕病情的变化随证加减。

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