【腹泻】五类经典中成药治疗有方

泄泻

中医治疗

   腹泻，中医里称为泄泻。泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。泄者，泄漏之意，为大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，即倾泻之意，大便如水，倾注而直下，病势较急，合而论之，统称为泄泻。

中医认为

   中医认为泄泻病因包括外感、饮食不节、情志不调、脏腑虚损。不论何种原因致泻，均与湿邪兼夹有关，故有“无湿不成泻”之说。

    据病因、起病缓急、病程长短，将泄泻分为暴泻、久泻。其中，暴泻属实，实证包括寒湿下注、伤食；久泻属虚，虚证包括脾胃气虚、脾肾阳虚；而肝气乘脾属虚实夹杂之候。治疗原则以运脾祛湿为主，暴泻以祛邪为主，风寒外束宜疏解，饮食积滞宜消导，水湿内盛以分利。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者，宜抑肝扶脾。

何自成泄？

  从扶阳理论释因：《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”湿为太阴之本气，脾为太阴之本脏，湿为阴邪，外感寒湿或脾虚内生湿邪，均可困脾土伤脾阳，导致脾虚湿盛，发作泄泻。

  故《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？”《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。……肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。……脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生。……久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”

  脾虚湿盛，久泻伤阳，脾病及肾，脾肾阳虚，温煦失职，大便溏薄，火不暖土，甚则完谷不化，发为五更泻。《济生方》：“补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治。”更突出温扶肾阳的重要性。

《医学入门·泄泻》

 《医学入门·泄泻》：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦；久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举，随症变用，又不拘于次序，与痢大同。且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿，清热亦勿太苦，苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。”

辨证论治

五类典型腹泻及其代表中成药

一、寒湿型：大便清稀，甚至像水一样，腹痛肠鸣

寒湿性腹泻的原因是因为着凉受寒，同时又有湿邪，寒湿两种邪气侵袭肠胃，使脾胃的消化功能失常，引起腹泻。典型症状就是腹泻来势比较急，腹泻之前腹痛，肚子咕噜噜响，大便清稀，甚至像水一样，气味酸臭或腥臭，常有没消化的食物。腹痛的同时，还有胃隐隐胀闷不舒，吃饭少，食欲差，苔白腻，或者还伴有感冒的症状，如怕冷，发热，头痛，肢体酸痛等。

代表中成药：

1、藿香正气液

用于呕吐腹泻，脘腹胀痛，头痛身重胸闷，怕冷发热，舌苔白腻，或暑湿感冒见以上症状者。

藿香正气系列药主要用于暑湿感冒，也用于寒湿性腹泻。如果担心去外地水土不服，也可以一些藿香正气类的药，可以缓解水土不服引起的拉肚子的情况。在服药后，可以喝一些热水，来帮助身体发汗，促进药效的发挥。

2、附子理中丸

由附子、党参、炒白术、干姜、甘草组成。

用于虽有寒湿，但寒比湿重，除腹泻之外，有腹胀冷痛，手脚冰凉的情况。

3、香砂胃苓丸

用于湿邪偏重导致的呕吐腹泻，肠鸣，浮肿，眩晕，小便不利，苔白厚腻等。

二、湿热型：腹痛即泻，泻后不爽，肛门灼热，大便色黄褐味臭

湿热型腹泻多发生在夏季，因为夏季湿气和暑热都比较重，湿热伤及肠胃导致腹泻。这类腹泻的特点是一腹痛就要大便，泻的时候很急迫，势如水注，轰隆有声，或者泻时不爽，泻完了起来总觉得还想泻。还会觉得肛门周围热辣辣的，泻的多为黄褐色的水样便，非常臭。同时会伴有发热，口渴，小便短黄，舌红苔黄腻等症状。

代表中成药：

1、葛根芩连丸

来自张仲景《伤寒论》葛根芩连汤。由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成。

用于湿热所致的腹泻腹痛，便黄而黏，大便臭秽，肛门灼热，身热口渴。

2、香连丸

由黄连、吴茱萸、木香组成。用于大肠湿热较重，不仅腹泻，或者还有痢疾的症状，如大便脓血、里急后重、发热腹痛。也用于肠炎、细菌性痢疾见上述证候者。

3、复方黄连素片

用于大肠湿热痢疾，大便带脓血，里急后重，暴注下泄，肛门灼热，或肠炎、痢疾见上述症候者。

三、脾虚型：进食油腻、进食过多引起腹泻，腹胀隐痛，迁延反复

脾虚型腹泻的特点是：进食油腻食物，或者进食过多，就会引起大便次数增多以及腹泻，伴有不消化食物，腹泻长期、反复，时好时坏。肚脐周围隐隐疼痛，有时伴有肠鸣、矢气多，同时还有饮食减少，食欲不振，食后胃胀、有堵塞感，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白等脾虚症状。这类腹泻是由于长期饮食失调，或疲劳过度，或久病不愈，导致脾胃消化吸收功能减弱导致的。

代表中成药：

1、参苓白术丸

用于由脾虚所致的肠鸣腹泻，食少便溏，肢倦乏力，面色萎黄，舌淡苔白腻等症状。

2、人参健脾丸

用于除了腹痛腹泻之外，还出现了面黄肌瘦，脘腹胀满，还反酸，没有食欲，恶心呕吐等食积、气滞的情况。

3、补中益气丸

用于脾虚日久导致中气下陷的症状，包括久泻不愈，肛门坠胀，总想大便，甚至脱肛等症状。

4、补脾益肠丸

用于不仅有脾虚腹泻，而且腹胀腹痛较为严重的情况。

四、脾肾阳虚型：黎明前腹痛、腹泻，大便不成形，腰酸肢凉

脾肾阳虚型的腹泻常见于中老年人，最常见的就是五更泻——每天黎明5点左右就开始腹痛、肠鸣，一腹痛就要大便，同时大便也不成形，有未消化的食物，但便后腹痛感觉减轻。平时还常有小腹冷痛，喜温怕冷，腰酸，四肢凉，舌苔淡白等肾阳虚症状。

中医认为，肾阳能温煦各脏腑之阳。如果肾阳不足，黎明之前，阳气刚刚升起，阴寒还未完全散去，这时肾阳不足，就不能温煦脾阳，导致寒湿内生，就会出现腹泻。

代表中成药：

1、四神丸

由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、大枣组成。

用于肾阳不足所致的肠鸣腹胀，五更溏泻，食少不化，久泻不止，面黄肢冷。

当腹泻症状消失后，就要停服四神丸了，但可以再服一周金匮肾气丸。金匮肾气丸是温补肾阳的著名中成药，专门用于肾阳不足，可使肾阳更充足，巩固四神丸的效果。

2、固本益肠片

用于脾肾阳虚较严重，且脾胃气滞的年老体弱的患者，症见久泻不止，腹痛隐隐，但持续不断，大便清稀或有黏液或血便，食少腹胀，腰酸乏力，怕冷，四肢凉等。

3、温脾止泻丸

用于脾寒阳虚严重，腹泻频率、程度都很严重，大便像淘米水一样的情况。

五、肝气乘脾：生气紧张时腹痛腹泻，腹痛即泻，胸胁胀闷

还有一类人，每当情绪激动，包括生气、抑郁、紧张时，就会出现腹泻，有时会有肠鸣、放屁。疼痛位置游走不定，一腹痛就要腹泻，泻时急迫，泻后腹痛减轻。类似于现代医学的肠易激综合征。同时，还伴有胸胁胀闷、打嗝、吃饭少等症状。

这类腹泻是由于肝气、肝火过旺，肝木克脾土，导致脾虚，运化功能失常，引起腹泻。这类人的特点是常常情绪不好，不是老爱生气，就是老爱郁闷，多愁善感，容易紧张或激动。

这类腹泻如用汤剂，可用痛泻药方（陈皮、白术、白芍、防风）加减来使用，但痛泻药方没有对应的中成药，如选用中成药，可选以下几种。

1、痛泻宁颗粒

由白术、白芍、青皮、薤白组成。用于肝气犯脾所致的肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻，泻必腹痛，泻后痛缓，胸胁胀闷，打嗝食少。也可用于肠易激综合征见上述症状者。

2、柴芍六君丸

用于不仅腹胀腹痛、腹泻便溏，还出现了呕吐、反酸等肝胃不和的症状。

3、柴胡舒肝丸+补脾益肠丸

用于肝气不舒，胸胁胀闷，呕吐酸水等情况。

补脾益肠丸在前面脾虚型腹泻用到过，用于脾虚不仅有腹泻，而且腹胀腹痛较为严重的情况。二者合用同时疏肝理气，兼补脾止泻，可标本兼治。

另外，服用药物的同时注意休息，避免食用生冷油腻，不容易消化的食物，比较严重的患者尽快去医院就诊，以免出现更严重的后果。

温馨提示

    蒙脱石散使用注意事项：从严格意义上来说，蒙脱石散为消化道黏膜保护剂和止泻剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，临床用于治疗急慢性腹泻，同时有局部止痛的作用，辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。此外，该药口服后不进入血液循环，和固定的攻击因子一起排出体外。其不改变大便颜色，也不改变正常的肠蠕动。但不可过量服用，否则容易引起便秘。
    与抗菌药联用时，建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。原因是蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌即其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰氏阴性菌内毒素。

    与益生菌制剂联用时，建议先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药间隔至少1小时。原因主要是蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。

    若上述3种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，三药用药间隔至少1小时。

   诺氟沙星胶囊使用注意事项：诺氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，主要是对细菌性引起的腹泻有作用，对于痢疾、肠炎都可以起到作用，但是对于病毒性的腹泻没有治疗作用。诺氟沙星能够延缓骨骼发育，所以禁用于18岁以下未成年人。临床对于细菌性腹泻，也可以选用第三代头孢菌素，如头孢克肟胶囊。

    肠炎宁胶囊使用注意事项：肠炎宁具有清热利湿，行气的功效，用于大肠湿热导致的泄泻、细菌性痢疾。具体表现为大便次数增多、里急后重、大便臭秽、腹痛腹胀。主要针对实证泄泻，对于日常属于脾胃虚寒的人服用后更加损伤脾阳，迁延不愈。