泄泻
中医治疗
腹泻,中医里称为泄泻。泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚如水样为主的病证。泄者,泄漏之意,为大便稀溏,时作时止,病势较缓;泻者,即倾泻之意,大便如水,倾注而直下,病势较急,合而论之,统称为泄泻。
中医认为
何自成泄?
从扶阳理论释因:《素问·至真要大论》曰:“诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。”湿为太阴之本气,脾为太阴之本脏,湿为阴邪,外感寒湿或脾虚内生湿邪,均可困脾土伤脾阳,导致脾虚湿盛,发作泄泻。
故《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳。不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?”《景岳全书·泄泻》:“泄泻之本,无不由于脾胃。……肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。……脾弱者,因虚所以易泻,因泻所以愈虚,盖关门不固,则气随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生。……久泻无火,多因脾肾之虚寒也。”
脾虚湿盛,久泻伤阳,脾病及肾,脾肾阳虚,温煦失职,大便溏薄,火不暖土,甚则完谷不化,发为五更泻。《济生方》:“补脾不如补肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温和,中焦自治。”更突出温扶肾阳的重要性。
《医学入门·泄泻》:“凡泻皆兼湿,初宜分理中焦,渗利下焦;久则升提,必滑脱不禁,然后用药涩之。其间有风胜兼以解表,寒胜兼以温中,滑脱涩住,虚弱补益,食积消导,湿则淡渗,陷则升举,随症变用,又不拘于次序,与痢大同。且补虚不可纯用甘温,太甘则生湿,清热亦勿太苦,苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。”
辨证论治
五类典型腹泻及其代表中成药
三、脾虚型:进食油腻、进食过多引起腹泻,腹胀隐痛,迁延反复
脾虚型腹泻的特点是:进食油腻食物,或者进食过多,就会引起大便次数增多以及腹泻,伴有不消化食物,腹泻长期、反复,时好时坏。肚脐周围隐隐疼痛,有时伴有肠鸣、矢气多,同时还有饮食减少,食欲不振,食后胃胀、有堵塞感,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白等脾虚症状。这类腹泻是由于长期饮食失调,或疲劳过度,或久病不愈,导致脾胃消化吸收功能减弱导致的。
代表中成药:
1、参苓白术丸
用于由脾虚所致的肠鸣腹泻,食少便溏,肢倦乏力,面色萎黄,舌淡苔白腻等症状。
2、人参健脾丸
用于除了腹痛腹泻之外,还出现了面黄肌瘦,脘腹胀满,还反酸,没有食欲,恶心呕吐等食积、气滞的情况。
3、补中益气丸
用于脾虚日久导致中气下陷的症状,包括久泻不愈,肛门坠胀,总想大便,甚至脱肛等症状。
另外,服用药物的同时注意休息,避免食用生冷油腻,不容易消化的食物,比较严重的患者尽快去医院就诊,以免出现更严重的后果。
温馨提示
蒙脱石散使用注意事项:从严格意义上来说,蒙脱石散为消化道黏膜保护剂和止泻剂,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用,临床用于治疗急慢性腹泻,同时有局部止痛的作用,辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。此外,该药口服后不进入血液循环,和固定的攻击因子一起排出体外。其不改变大便颜色,也不改变正常的肠蠕动。但不可过量服用,否则容易引起便秘。
与抗菌药联用时,建议先用抗菌药,再服蒙脱石散,两药间隔至少1小时。原因是蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐有吸附作用,另一方面还可对消化道内的病毒、细菌即其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以,先用抗菌药杀灭病原微生物后,再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素,尤其是致病性革兰氏阴性菌内毒素。
与益生菌制剂联用时,建议先用蒙脱石散,再用益生菌制剂,两药间隔至少1小时。原因主要是蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉,同时对消化道黏膜具有保护和修复作用,再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群,改善菌群的紊乱。
若上述3种药联合,可先服抗菌药,再用蒙脱石散,最后用益生菌制剂,三药用药间隔至少1小时。
诺氟沙星胶囊使用注意事项:诺氟沙星属于第三代喹诺酮类药物,主要是对细菌性引起的腹泻有作用,对于痢疾、肠炎都可以起到作用,但是对于病毒性的腹泻没有治疗作用。诺氟沙星能够延缓骨骼发育,所以禁用于18岁以下未成年人。临床对于细菌性腹泻,也可以选用第三代头孢菌素,如头孢克肟胶囊。
肠炎宁胶囊使用注意事项:肠炎宁具有清热利湿,行气的功效,用于大肠湿热导致的泄泻、细菌性痢疾。具体表现为大便次数增多、里急后重、大便臭秽、腹痛腹胀。主要针对实证泄泻,对于日常属于脾胃虚寒的人服用后更加损伤脾阳,迁延不愈。
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